Chirurgische Ablation von Vorhofflimmern: Vergleich von Mikrowellen- und Radiofrequenztechnologie

Abstract

Hintergrund: Alternative Ablationstechnologien zu der ursprünglich entwickelten “cut-and-sew“-Technik auf Grundlage der Maze Prozedur werden in der chirurgischen Behandlung des Vorhofflimmerns (VHF) zunehmend verwendet. Ob zwischen den meist gebräuchlichen Energieformen, Mikrowelle (MW) und Radiofrequenz (RF), Unterschiede im klinischen Outcome bestehen, ist Fragestellung dieser Arbeit. Als weiterer Aspekt sollen mögliche präoperative Einflussfaktoren auf die erfolgreiche Sinusrhythmus(SR)-Konversion untersucht werden. Methoden: Im Zeitraum von Januar 2004 bis Dezember 2005 wurden 139 Patienten mit chronischem VHF einer Klappen- und/oder Bypassoperation und zusätzlich endokardialer, linksatrialer (LA) Ablation unterzogen. Die Ablation erfolgte mit MW- (n=70) oder RF-Energie (n=69). Eine Nachuntersuchung (FU) erfolgte nach 3 oder 6 Monaten. Ergebnisse: Die MW- und RF-Gruppe waren vergleichbar im Bezug auf präoperative Faktoren. SR lag zum Zeitpunkt der Entlassung bei 49,2% der MW-Gruppe und 67,2% der RF-Gruppe vor (p=0,037). 5 Patienten (7,1%) bzw. 2 (2,9%) verstarben perioperativ (p=0,253). Sowohl Letalität als auch Morbidität waren in keinem Fall durch die Ablation bedingt. Die Länge des stationären Aufenthalts war bei beiden Gruppen vergleichbar. In der Nachuntersuchung zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. SR zeigten 67,9% bzw. 69,4% (p=0,869). Die Mortalitätsrate betrug 12,3% (n=8) bzw. 6% (n=4) (p=0,205). Im Gruppenvergleich der in den SR konvertierten und der nicht konvertierten Patienten fanden sich signifikante Unterschiede bei der präoperativen VHF-Dauer (41,8±52,81 Monate bzw. 111,5±135,34 Monate, p=0,001) und der präoperativen LA Fläche (28,4±8,36 cm2 bzw. 32,6±8,47 cm2, p=0,047). Schlussfolgerungen: MW- und RF-Ablation stellen zwei gleichwertige Verfahren in der chirurgischen Behandlung von chronischem VHF dar. Sie bieten eine leichte und schnelle Alternative zur herkömmlichen „cut and sew“-Technik. Als präoperative Einflussfaktoren auf den Erfolg der SR-Konversion fanden sich VHF-Dauer sowie LA Fläche.

Background: The use of alternative ablation technologies instead of the former “cut-and-sew” technique on the basis of the Maze procedure has become more and more common in the surgical treatment of atrial fibrillation (AF). Whether there are differences in the clinical outcome between the two energy sources used most often, microwave (MW) and radiofrequency (RF), is subject of this study. Furthermore, predictors of sinus rhythm (SR) restoration were examined. Methods: Between January 2004 and December 2005, 139 patients with chronic AF underwent valve surgery and/or coronary artery bypass grafting and concomitant endocardial, left atrial (LA) ablation. Ablation was performed by MW (n=70) and RF (n=69). Follow-up (FU) was after 3 or 6 months. Results: Baseline data of MW- and RF-group were similar. Postoperative SR was found in 49,2% (MW) versus 67,2% (RF) (p=0,037). 5 patients (7,1%) compared to 2 (2,9%) died perioperatively (p=0,253). Ablation caused no injury or death. Hospital length of stay was comparable for both groups. At FU no significant differences were found. SR conversion rate was 67,9% compared to 69,4% (p=0,869). Mortality was 12,3% (n=8) versus 6 (n=4) (p=0,205). Compared to non-SR-group, SR-group was associated with shorter AF duration (41,8±52,81 months versus 111,5±135,34 months, p=0,001) and smaller preoperative LA area (28,4±8,36 cm2 versus 32,6±8,47 cm2, p=0,047). Conclusions: MW- and RF-ablation represent two equivalent procedures in the surgical treatment of chronic AF. They offer a safe and rapid alternative to the conventional “cut-and-sew”-technique. AF duration and LA area were found to be predictors of SR restoration.