CT-gesteuerte Hochdosis-Brachytherapie (CT-HDRBT) von hilusnahen Lebermetastasen

Abstract

Hilusnahe Lebermetastasen stellen eine therapeutische Herausforderung dar. Sie sind einer kurativen chirurgischen Therapie nur in wenigen Fällen zugänglich. Auch die weit verbreiteten thermischen Ablationsmethoden (z.B. RFA) sind an dieser Lokalisation aufgrund der Nähe zu großen Blutgefäßen weniger wirksam (heat sink effect) und wegen einer erhöhten Verletzungsgefahr von zentralen Gallenwegen relativ kontraindiziert. Die vorliegende retrospektive Arbeit untersucht die Wirksamkeit der CT-gesteuerten Hochdosis-Brachytherapie (CT- HDRBT) in der Behandlung hilusnaher irresektabler Lebermetastasen hinsichtlich der technischen Machbarkeit, der Sicherheit, der lokalen Tumorkontrolle sowie des progressionsfreien Überlebens und des Gesamtüberlebens der therapierten Patienten. 23 Patienten mit hilusnahen Lebermetastasen kolorektaler Karzinome, Mamma- und Pankreaskarzinome mit einer mittleren Größe von 45 mm (SD = 27,9 mm; maximale Metastasengröße: 107 mm) wurden mittels CT-HDRBT mit einer angestrebten minimalen Zieldosis von 20 Gy behandelt. Die Verlaufskontrollen nach der Behandlung erfolgten mittels kontrastmittelverstärkter MRT nach 6 Wochen und anschließend jede drei Monate. Die periinterventionelle Mortalität lag bei 0%. Es trat nur eine schwerwiegende Komplikation (biliogener Leberabszess 7 Monate nach Ablation) auf. Die lokale Tumorkontrolle betrug nach einem mittleren Follow-up von 16,7 Monaten 96%. Bei 13 unserer 23 Patienten (56 %) zeigte sich während des Follow-ups ein systemischer Progress der Tumorerkrankung in Form einer nicht-lokalen intra- bzw. extrahepatischen Tumorwachstums. Die mittlere progressionsfreie Überlebenszeit lag in unserer Studie bei 10,1 Monaten. Das Gesamtüberleben lag bei 100% nach einem Jahr, 78% nach 2 Jahren und 41% nach 3 Jahren. Anhand der erzielten Ergebnisse belegen wir, dass die CT-HDRBT aufgrund der sicheren Bestrahlungsplanung und der akkuraten Dosisverteilung sich im Gegensatz zu den thermischen Ablationsverfahren auch für die Ablation hilusnaher irresektabler Lebermetastasen, die eine große therapeutische Herausforderung darstellen, eignet. Mit Hilfe der CT-HDRBT konnten wir auch bei großen hilusnahen Lebermetastasen eine hervorragende Tumorkontrolle erzielen. Das Auftreten einer einzigen schwerwiegenden Komplikation im späteren Verlauf betont die Sicherheit dieser Technik auch in dieser anspruchsvollen Lokalisation. Unsere Ergebnisse bestätigen die bisher veröffentlichten Daten zur lokalen Tumorkontrolle, progressionsfreien Überleben und Gesamtüberleben durch die CT- HDRBT [71, 73]. Patienten mit hilusnahen Lebermetastasen wird durch die CT- HDRBT eine therapeutisch sichere und effektive Methode der lokalen Tumorkontrolle geboten, die die Möglichkeiten der palliativen Tumortherapie bei diesem Patientengut erweitert.

In this study the technical feasibility and clinical outcome of computed tomography-guided high-dose-rate-brachytherapy (CT-HDRBT) ablation of metastases adjacent to the liver hilum was evaluated. Between November 2007 and May 2011, twenty-three consecutive patients with 23 metastases adjacent to the liver hilum (common bile duct or hepatic bifurcation ≤ 5 mm distance) were treated with CT-HDRBT. Treatment was performed by CT-guided applicator placement and high-dose-rate brachytherapy with an iridium-192 source. MRI follow-up was performed 6 weeks and every 3 months post intervention. The primary endpoint was local tumor control (LTC); secondary endpoints included time to progression (TTP) and overall survival (OS). Patients were available for MRI evaluation for a mean follow-up time of 17.8 months (range: 2-43 months). Mean tumor diameter was 44,6 mm (range: 13-107 mm). One major complication (liver abscess) was observed. One (4%) local recurrence was observed after a local tumor control of 5 months. Thirteen patients (56%) experienced a systemic tumor progression during the follow up period. Mean TTP was 10.1 months (range: 2-37 months). Eight patients died during the follow-up period. OS was 100% at 12 months and 78% at 24 months. Minimally invasive CT- HDRBT is a safe and effective option also for unresectable liver metastases adjacent to the liver hilum. CT-HDRBT represents a valid therapeutic option for patients with liver metastases adjacent to the liver hilum that would have been untreatable by thermal ablation.