Prophylactic implantable cardioverter defibrillator treatment in patients with end-stage heart failure awaiting heart transplantation

Abstract

Objectives: This study was designed to delineate the role of implantable cardioverter defibrillator (ICD) therapy for the primary and secondary prevention of sudden cardiac death in patients listed for heart transplantation. Setting: Retrospective observational multicentre study. Patients: 1089 consecutive patients listed for heart transplantation in two tertiary heart transplant centres were enrolled. Of 550 patients (51%) on the transplant list with an ICD, 216 had received their ICD for the primary prevention of sudden cardiac death and 334 for secondary prevention. 539 patients did not receive an ICD. Intervention: Treatment with or without an ICD was left to the discretion of the heart failure specialist. Main outcome measure: All-cause mortality. Results: ICDs appear to be associated with a reduction in all-cause mortality in patients implanted with the device for primary and secondary prevention compared to those without an ICD despite a median time on the waiting list of only 8 months (estimated 1-year: 88±3% vs 77±3% vs 67±3%; p=0.0001). A Cox regressional hazard model (corrected for age, sex, underlying heart disease, atrial fibrillation, cardiac resynchronization therapy, New York Heart Association (NYHA) class, ejection fraction, co- medication and year of listing) suggested an independent beneficial effect of ICDs that was most pronounced in patients who had received an ICD for primary prevention (HR 0.4, 95% CI 0.19 to 0.85; p=0.016). Conclusions: ICD implantation appears to be associated with an immediate and sustained survival benefit for patients awaiting heart transplantation.

Studienziele: Diese Studie wurde dazu konzipiert den Vorteil eines implantierbaren Kardioverter Defibrillators (ICD) zur Primär- und Sekundärprävention des plötzlichen Herztodes bei Patienten welche zur Herztransplantation gelistet sind, zu eruieren. Studien-Setting: Retrospektive multicenter Studie Patienten: Es wurden 1089 konsekutive Patienten in die Studie eingeschlossen, welche zur Herztransplantation in zwei Herztransplantationszentren gelistet wurden. 550 Patienten (51%) auf der Warteliste erhielten einen ICD, 216 erhielten den ICD für die Primärprävention des plötzlichen Herztodes und 334 für Sekundärprävention. 539 Patienten erhielten keinen ICD. Therapie Behandlung mit oder ohne ICD. Primärer Endpunkt: Mortalität Resultate: Die ICD Implantation scheint mit einer Mortalitätsreduktion einherzugehen, sowohl bei Patienten mit Primärprävention also auch zur Sekundärprevention. Als Vergleichsgruppe wurden Patienten ohne ICD Implantation herangezogen. Dies ist umso bemerkenswerter, als die mediane Wartezeit bis zur Herztransplantation gerade 8 Monate betrug. Das geschätzte 1-Jahres Überleben war für die genannten Gruppen: 88±3% vs 77±3% vs 67±3%; p=0.0001. Eine multivariate Cox Regressionsanalyse (korrigiert für Alter, Geschlecht, zu Grunde liegende Herzerkrankung, Vorhofflimmern, kardiale Resynchronisationstherapie, New York Heart Association (NYHA) class, Ejektionsfraktion, Co-Medikation and Jahr der Listung) suggeriert einen unabhängigen Überlebensvorteil für die ICD Implantation, welcher bei Patienten mit Primärprävention besonders ausgeprägt war (HR 0.4, 95% CI 0.19 to 0.85; p=0.016). Conclusion: Bei Patienten auf der Herztransplantationswarteliste war die Implantation eines ICDs mit einem sofortigen und anhaltenden Überlebensvorteil verbunden.