Neue Aspekte in der arthroskopischen Versorgung von Supraspinatussehnenläsionen in Ankertechnik

Abstract

Einleitung Die arthroskopische Versorgung von Rotatorenmanschettenläsionen hat sich in den letzten Jahren weitgehend durchgesetzt. Neben Einzelreihen- und Doppelreihenversorgungen in Ankertechnik haben sich auch knotenfreie Operationstechniken etabliert. Dabei stehen neben nicht resorbierbaren polyetheretherketonen (PEEK) Fadenankern auch bioresorbierbare poly-L-lactic acid (PLLA) Anker zur Verfügung. Ziel der eingeschlossenen Studien war der Vergleich arthroskopischer hochstabiler Einzelreihen-, Doppelreihen- und knotenfreier Operationsverfahren sowie die Untersuchung möglicher ossärer Reaktionen der Ankermaterialien mit klinischer und kernspintomografischer Patientenevaluation. Methodik Im Zuge der in unserer Klinik gegenwärtig angewandten Operationstechniken, beginnend mit der arthroskopisch selbstverblockenden Einzelreihennaht (modifizierte Mason-Allen-Naht) über die modifizierte Suture-Bridge-Doppelreihenversorgung bis hin zur knotenfreien Speed-Bridge-Technik, konnten die jeweiligen konsekutiven Patienten klinisch und kernspintomografisch nachuntersucht und miteinander verglichen werden. Die Patienten wurden nach 12 und 24 Monaten klinisch evaluiert, und es erfolgte eine MRT-Kontrolluntersuchung. Im Falle der Speed-Bridge-Versorgung wurde zusätzlich eine MRT-Untersuchung innerhalb von drei Wochen postoperativ durchgeführt. In der Folge konnten die Patienten mit selbstverblockender Einzelreihennaht (modifizierte Mason-Allen-Naht) mit den Patienten mit modifizierter Suture-Bridge-Versorgung verglichen werden (Publikation 1). Die Patienten, die mittels modifizierter Suture-Bridge-Technik versorgt wurden, konnten nach ihrem implantierten Ankermaterial (PLLA versus PEEK) wiederum in zwei Gruppen unterteilt und miteinander verglichen werden (Publikation 2). Anschließend wurden die Patienten der Doppelreihengruppe mit der Patientengruppe verglichen, die mit der knotenfreien Speed-Bridge-Technik behandelt wurde (Publikation 3). Ergebnisse In Publikation 1 konnten keine signifikanten klinischen und radiologischen Unterschiede (muskuläre Verfettung, muskuläre Atrophie) zwischen den beiden Patientengruppen nachgewiesen werden. Die Rerupturrate lag bei 31,6 % (Einzelreihentechnik) versus 25 % (Doppelreihentechnik) ohne statistische Signifikanz. Im Rerupturmuster dominiert bei der Suture-Bridge-Versorgung im Gegensatz zur Einzelreihengruppe ein mediales Versagensmuster. Publikation 2 offerierte keine signifikanten Unterschiede beim Vergleich der PLLA-Ankergruppe mit der PEEK-Ankergruppe in den klinischen Ergebnissen. Entgegen der Hypothese zeigten sich nicht nur im Bereich der bioresorbierbaren Anker, sondern auch bei nicht resorbierbaren PEEK-Ankern ossäre Reaktionen mit periimplantärer Flüssigkeitsansammlung und Ankerkanalerweiterung. Unabhängig vom Ankermaterial war in der lateralen Ankerreihe ein signifikant breiterer Liquidsaum im Vergleich zur medialen Reihe nachweisbar. Beim Vergleich der modifizierten Doppelreihenversorgung mit der Speed-Bridge-Technik (Publikation 3) waren keine klinischen oder radiologischen Unterschiede nachweisbar. Im Rerupturmuster wies die Speed-Bridge-Gruppe weniger mediale Versagensmuster auf (2/5 versus 4/5). Schlussfolgerung Alle drei miteinander verglichenen arthroskopischen Operationstechniken ermöglichen eine suffiziente Versorgung von Rotatorenmanschettenläsionen ohne den Nachweis signifikanter klinischer oder radiologischer Unterschiede. Das Ankermaterial (PLLA oder PEEK) scheint auf das klinische Ergebnis keine Auswirkungen zu haben. Die knotenfreie Speed- Bridge-Technik deutet ein verringertes Auftreten eines Medial-Cuff-Failures durch Reduktion der medialen Sehnenstrangulation im Vergleich zu geknoteten Suture-Bridge-Techniken an.

Introduction In rotator cuff treatment arthroscopic techniques have been established over the last years. Alongside single and double row treatment, knotless anchor techniques have gained increasing interest. In addition to non-absorbable PEEK anchors, there are bio-absorbable PLLA anchors available. The aim of the included publications was to evaluate the clinical and radiological outcome of single row, double row and knotless anchor techniques as well as the analysis of the different anchor materials in arthroscopic rotator cuff surgery. Methods In the course of the currently used methods of surgery patients could be acquired starting with the single row modified Mason-Allen repair technique, followed by the double row Suture-Bridge technique and the knotless Speed-Bridge technique. The patients were clinically and radiologically evaluated after 12 and 24 months. Subsequently, patients who received the single row treatment were compared to the modified Suture-Bridge group (publication 1). We subdivided the patients who underwent double row Suture-Bridge surgery into two further groups regarding the intraoperatively used anchor material. Thus patients with PLLA-anchors and patients with PEEK-anchors were clinically and radiologically compared (publication 2). Afterwards the double row Suture-Bridge group was compared with the patients of the Speed-Bridge group (publication 3). Results In publication 1 no significant differences concerning clinical or radiological results could be detected. The integrity failure rate was 31.6 % (single row) versus 25 % (double row) without being statistically significant. Concerning the pattern of retear, the Suture-Bridge technique predominantly showed a medial cuff failure when compared to the single row technique. Publication 2 described no significant differences between PLLA and PEEK anchor surgery test group regarding the clinical outcome. But contrary to expectations MRI investigation revealed osseous reactions and peri-implant fluid in both groups. Irrespectively of the material used, tunnel widening was significantly higher in lateral anchors. The Speed-Bridge technique when compared to the double row Suture-Bridge technique (publication 3), no significant differences were obtained regarding clinical outcome, integrity failure rate and muscular atrophy. The pattern of retear was a medial cuff failure in 2/5 cases (Suture- Bridge 4/5 cases). Conclusion The compared arthroscopic surgery techniques represent sufficient methods to address rotator cuff tears without any differences regarding clinical outcome, muscular atrophy, fatty infiltration or integrity failure rate. Anchor materials seem to be negligible regarding clinical outcome. The knotless Speed-Bridge technique eliminates medial and lateral knot impingement and may reduce medial cuff failures by decreasing medial strangulation of the tendon when compared to double row Suture-Bridge technique.