dc.contributor.author
Torun, Necip
dc.date.accessioned
2018-06-07T21:43:53Z
dc.date.available
2018-03-21T11:57:38.987Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/8346
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-12545
dc.description.abstract
In den letzten zehn Jahren haben die posterior lamellären
Transplantationsmethoden zunehmend an Bedeutung gewonnen und machen
mittlerweile mehr als die Hälfte aller Transplantationen aus. Lamelläre
Verfahren, die zur Behandlung von Hornhautendothelerkrankungen derzeit
angewandt werden, sind die DSAEK und die DMEK. Wir konnten im
intraindividuellen Vergleich für die DMEK einen signifikant besseren Visus als
für die pKPL nachweisen. Zudem ermöglichte die DMEK signifikant bessere
Ergebnisse hinsichtlich des induzierte Astigmatismus, des sphärischen
Äquivalentes und der Aberrationen höherer Ordnung. Dies führte in unserer
Patientenbefragung zu einer höheren Patientenzufriedenheit für die DMEK. Auch
im Vergleich zur DSAEK konnten wir für die DMEK eine signifikant bessere
unkorrigierte als auch korrigierte Sehschärfe und ein besseres Kontrastsehen
nachweisen. Der eingeschränkte Visus nach einer DSAEK wird durch die
Interface-Problematik und das zusätzliche Stromagewebe erklärt. Wir haben in
einer Untersuchung an 53 Patienten den Einfluss der intra- und postoperativ
gemessenen Transplantatdicke auf die funktionellen Ergebnisse ausgewertet.
Dabei zeigte sich, dass die postoperativ gemessene Transplantatdicke
signifikant mit dem resultierenden Visus korrelierte. Eine postoperative
Transplantatdicke von 120 μm ermöglichte eine bessere Sehschärfe, ohne die
postoperative Endothelzellzahl negativ zu beeinflussen. Bessere Resultate
werden im Rahmen der DMEK mit einem noch dünneren Transplantat, welches keine
Stromagewebsanteile aufweist, erzielt. In einer prospektiven Studie konnten
wir zeigen, dass durch eine temporale Inzision ein signifikant geringerer
Astigmatismus induziert wird und zudem weniger Aberrationen höherer Ordnung
verursacht werden. Jedoch scheint ein temporaler Zugang zu einer höheren Rate
an Transplantatablösungen zu führen. Trotz der funktionell besseren
postoperativen Ergebnisse etabliert sich die DMEK nur langsam. Dies liegt vor
allem an der anspruchsvolleren Operationstechnik, wobei wir zeigen konnten,
dass Transplantat- bzw. Spendereigenschaften keinen Einfluss auf den
Schwierigkeitsgrad des Eingriffes haben. Ein komplizierterer Operationsverlauf
jedoch führte in unserer Studie zu einem signifikant höheren
Endothelzellverlust sowie zu einer häufigeren Transplantatablösung. Diese ist
die häufigste Komplikation nach einer DMEK. Wir konnten in histologischen und
immunhistochemischen Untersuchungen nachweisen, dass eine unvollständige
Abtrennung der Empfänger-Descemetmembran mit einer Separation des „Anterior
Banded Layer“ eine Transplantatablösung begünstigt.
de
dc.description.abstract
In the last ten years, posterior lamellar keratoplasty methods have become
increasingly important. Lamellar methods currently used to treat corneal
endothelial diseases are DSAEK and DMEK. The aim of this work is to
investigate factors that influence the results of different posterior lamellar
transplantation techniques. We demonstrate a significantly better
postoperative visual acuity for DMEK than for penetrating keratoplasty. In
addition, DMEK was associated with less induced astigmatism and fewer higher-
order aberrations. This resulted in a higher patient satisfaction after DMEK
in our patient survey. Compared to DSAEK, DMEK patients had a better
uncorrected and best corrected visual acuity and higher contrast vision. The
limited visual acuity after DSAEK could be related to a higher refractive
interface and differences in graft thickness. We evaluated the influence of
intra- and postoperatively measured graft thickness on functional results. We
found that the postoperatively measured graft thickness correlated
significantly with the resulting visual acuity. A postoperative graft
thickness of 120 μm was associated with a better visual acuity without
negatively influencing the postoperative endothelial cell count. In a
prospective study, we could show that a temporal incision induces
significantly less astigmatism and, in addition, causes fewer higher order
aberrations. However, a temporal access seems to result in a higher rate of
graft detachment. Despite the better postoperative results, DMEK is
establishing itself only slowly. This is mainly due to the more sophisticated
surgical technique. We could show that corneal donor characteristics have no
influence on the difficulty of the DMEK procedure. A more difficult surgical
procedure, however, meant an increase in endothelial cell loss and a higher
rate of graft detachment. Postoperative graft detachment is the most common
complication after DMEK surgery. In histological and immunohistochemical
investigations we found that an incomplete removal of the recipient Descemet´s
membrane, with separation of the anterior banded layer, may be a risk factor
for graft detachment after DMEK surgery.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
lamellar keratoplasty
dc.subject
visual rehabilitation
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Determinanten der postoperativen Visusrehabilitation nach posteriorer
lamellärer Keratoplastik
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Daniel Meller
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Lutz E. Pillunat
dc.date.accepted
2016-11-14
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000106763-9
dc.title.translated
Determinants of postoperative visual rehabilitation after posterior lamellar
keratoplasty
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000106763
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000023477
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access