Ergebnisse der operativen Therapie benigner Lebertumoren unter besonderer Berücksichtigung der Lebensqualität

Abstract

Einleitung: Da die Leberresektion heutzutage eine akzeptierte routinemäßig durchgeführte Behandlungsmethode nicht nur für maligne Leberveränderungen sondern auch zunehmend für benigne Lebererkrankungen darstellt, reicht es nicht mehr aus, den Behandlungserfolg dieser Patienten allein anhand der klassischen Variablen wie Überlebens-, Morbiditäts- und Rezidivraten zu beurteilen. Das Ziel dieser Arbeit war es daher, die Effektivität und Sicherheit der Leberresektion als eine Therapieoption für Patienten mit benignen Lebertumoren zu überprüfen und den Einfluss der chirurgischen Intervention auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten zu evaluieren. Methoden: Grundlage dieser Arbeit war die retrospektive Erfassung der prä-, intra- und postoperativen Daten von allen Patienten, die zwischen April 2002 und Mai 2008 aufgrund eines benignen Lebertumors in unserem Zentrum operativ behandelt wurden. Zur Erfassung der Lebensqualität und dessen Entwicklung wurde der EORTC-QLQ C30 (version3.0) Fragebogen an alle in diese Studie eingeschlossenen Patienten postalisch versendet. Ergebnisse: Von den insgesamt 146 angeschriebenen Patienten beteiligten sich 81 Patienten an der Lebensqualitätsevaluation (55,5%). Das gesamte Patientenkollektiv setzte sich aus 109 Frauen (74,7%) und 37 Männer (25,3%) zusammen. Das Alter lag im Median bei 44 Jahren (13 bis 74 Jahre). An Diagnosen waren die FNH (n=45), das Hämangiom (n=28), Echinokokkuszysten (n=21), Leberzysten (n=15), die Caroli- Krankheit (n=13) und das Adenom (n=9) vertreten. Unter andere Tumore (n=15) wurden das biliäre Zystadenom, der Leberabszess und das Angiomyolipom zusammengefasst. Bei 68 Patienten (46,6%) konnte eine leberparenchymsparende Resektion angewendet werden, während bei 78 Patienten eine ausgedehnte Leberresektion erforderlich wurde. Die Morbiditätsrate betrug insgesamt 17,1%, wobei die Rate an schwerwiegenden Komplikationen (Clavien-Score ≥ Grad III) 7,5% betrug; die postoperative Mortalität lag bei 0%. Die Auswertung der Lebensqualitätsbögen ergab, dass sich für die gesamte Studienpopulation allein für den „globalen Gesundheitszustand“ eine höchst signifikante Verbesserung nach Resektion der gutartigen Leberläsion einstellte. Neben einer signifikanten Reduktion der 5 von insgesamt 9 analysierten Symptome konnte auch ein signifikanter Einfluss der Leberresektion auf das „emotionale“ und „soziale Befinden“ dieser Patienten nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die vorliegende Arbeit zeigt, dass die Leberresektion benigner Lebertumore an erfahrenen hepatobiliären Operationszentren heutzutage mit hoher Sicherheit und Effektivität durchgeführt werden kann. Zudem konnte gezeigt werden, dass die operative Entfernung benigner Leberläsionen für ein ausgewähltes Patientengut zu einer statistisch signifikanten Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität führt. Die von den Patienten subjektiv wahrgenommenen positiven Effekte der Leberresektion auf das alltägliche Leben und die in vielen Bereichen zurückgewonnene Lebensqualität dokumentieren somit unbeeindruckt der klassischen Variablen die Wirksamkeit und Nachhaltigkeit der chirurgischen Intervention, aber auch die Zufriedenheit der Patienten mit der gewählten Behandlungsmethode.

Background: Since liver resection is nowadays an accepted routinely performed treatment not only for malignant liver lesions but also increasingly for benign liver tumors, it is no longer sufficient to assess successful treatment of these patients only on the basis of classical variables such as overall survival, morbidity or recurrence rate. Therefore the aim of this study was to assess the effectiveness and safety of liver resection as a treatment option for patients with a benign liver tumor and to evaluate the impact of surgical intervention on health-related quality of life. Methods: All patients who underwent surgery for benign liver lesions between April 2002 and May 2008 at our center were included in this study. Patients´ records were reviewed for the detection of pre-, intra- and postoperative data retrospectively. To evaluate the patients’ quality of life before surgery and at present time the EORTC-quality of life-questionnaire was sent to all patients enrolled in this study. Results: Out of the total 146 patients who underwent surgery for benign liver tumors 81 patients (55.5%) took part in the QoL evaluation. The entire patient cohort consisted of 109 women (74.7%) and 37 male patients (25.3%). The median age was 44 years (range 13-74 years). The study group consisted of 45 FNH, 28 hemangiomas, 21 echinococcus cysts, 15 liver cysts, 13 cases of caroli´s disease and 9 patients with liver adenoma. Among other tumors (n=15) the biliary cystadenoma, the liver abscess and angiomyolipoma were summarized. In 68 patients a liver parenchyma-saving resection could be performed while an extended liver resection was required in 78 patients. The overall morbidity rate was 17.1% while the incidence of more serious complications was 7.5%, with an overall mortality rate of 0%. The evaluation of the EORTC- questionnaire detected a highly significant improvement of the global health status after resection of benign liver lesion. In addition to a significant reduction in 5 out of 9 analyzed symptoms, these patient also profit significantly from surgery in "emotional" and "social functioning". Conclusion: Liver resection of benign liver tumors can be performed safely in specialized centers. In addition, this study could reveal that the surgical resection of benign liver lesions for selected patients leads to a statistically significant improvement in overall quality of life. So this study underlines the high value of liver resection of benign liver tumors not only with regard to classical variables such as effectiveness and safety but also to patients´ subjective quality of life.