dc.contributor.author
Balali, Mehdi
dc.date.accessioned
2018-06-07T21:39:04Z
dc.date.available
2012-06-21T12:44:50.756Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/8216
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-12415
dc.description.abstract
Einleitung: Der Säuren-Basen-Status (SBS) bei Tieren kann anhand zweier
unterschiedlicher Modelle beurteilt werden. Bekannt ist die klassische
Henderson-Hasselbalch-Theorie mit den diagnostischen Parametern pH, PCO2,
[HCO3-] bzw. [BE]. Stewart kritisierte das Henderson- Hasselbalch-Modell als
zwar richtig, aber unvollständig. Er schuf ein neues SBS-Modell mit drei
primären Variablen, wie PCO2, [SID] und [Atot]. Der PCO2 wird von der Lunge,
Plasma- [SID] von Nieren und Magen-Darm-Kanal sowie Plasma-[Atot] von Leber
und Nieren reguliert. Das Stewart-Modell des SBS ist theoretisch gut fundiert,
findet jedoch bisher in der Veterinärmedizin kaum Beachtung. Probanden und
Studiendesign: An 44 erwachsenen Pferdepatienten einer Universitätsklinik
wurden der Einfluss unterschiedlicher Erkrankungen sowie die Wirkung
verschiedener Infusionslösungen (0,9%-ige NaCl-, Ringer- und Mischlösungen)
auf den SBS der Tiere geprüft. Die Entnahme venöser Blutproben erfolgte zu den
Zeitpunkten vor sowie sofort und ~1h nach unterschiedlich langer
Dauertropfinfusion. In den Proben wurden verschiedene SBS-Parameter nach
Henderson-Hasselbalch und Stewart labordiagnostisch ermittelt und bezüglich
Diagnostik und Behandlungswirksamkeit vergleichend bewertet. Ergebnisse und
Diskussion: Ausgehend von den Referenzbereichen der SBS-Parameter führten die
sehr unterschiedlichen Erkrankungen bei den Pferden zum Zeitpunkt vor
Behandlungsbeginn im Mittel nur zu geringen oder keinen signifikanten
Abweichungen. Bei 9 Pferden konnten Auslenkungen des physiologischen Blut-pH
diagnostiziert werden und zwar in 4 Fällen eine Azidämie (pH <7,30) und in 5
Fällen eine Alkalämie (pH >7,42). Deutlich häufiger wichen die ermittelten
Stewart-Parameter des SBS von den Referenzbereichen ab. Bei 20 Pferden
veränderte sich die Plasma-[SID3 und 4], wobei 17-mal ein Abfall (=
elektrolytbedingte Azidose) und 3-mal ein Anstieg der Werte (=
elektrolytbedingte Alkalose) gefunden wurden. Bezüglich Plasma-[Atot1 und 2]
wurden in 6 Fällen erniedrigte (= hypoproteinämische Alkalose) und in 5 Fällen
angestiegene Befunde (= hyperproteinämische Azidose) beobachtet. Die Werte für
Plasma-[SIG] waren 14-mal stärker negativ als normal (= verstärkter Anfall
ungemessener saurer Anionen). Die zeit- und tiergleich ermittelten Henderson-
Hasselbalch-Parameter, wie [HCO3-] (26,9±07 mmol/l) und [BE] (1,5±07 mmol/l)
lagen mit wenigen Ausnahmen im Referenzbereich und ließen somit Veränderungen
des SBS kaum erkennen. Die beschriebenen Ergebnisse führen zu der Erkenntnis,
dass mittels der Stewart-Parameter eine exaktere Diagnostik mit vorteilhaftem
Einblick in die unterschiedliche Ätiopathogenese der SB-Imbalancen möglich
wird. Zugleich vermitteln die nichtrespiratorischen Stewart-Variablen [SID]
und [Atot] eindrucksvoll den funktionellen Zusammenhang zwischen Elektrolyt-,
Säuren-Basen- und Proteinstoffwechsel im Organismus. Letzteres gelingt mit den
klassischen SBS-Parametern, wie [HCO3-] oder [BE], nicht. Die zum Einsatz
gelangten Infusionslösungen, wie isotone NaCl-, Ringer- und Mischlösungen,
waren konfektioniert und wiesen [SID3/4] (<0 mmol/l) und [Atot1/2] (0 mmol/l)
auf. Im Vergleich zu den physiologischen Plasma-[SID] (~40 mmol/l) und -[Atot]
(~13 mmol/l) bei Pferden müssten diese Lösungen mit ihrem erniedrigten SID
sauer, und den fehlenden Proteinen, alkalisch wirken. Tatsächlich fand sich
bei den Pferdepatienten nach der Infusionsbehandlung ein signifikanter Abfall
von Plasma-[SID4] auf 36,2±3,3 mmol/l (Ringerlösung) und 40,3±2,8 mmol/l
(NaCl-Lösung), d. h. eine azidierende Wirkung. Bei den gleichen Tieren sank
die Plasma-[Atot1] signifikant auf 12,3±1,5 mmol/l bzw. 12,5±1,8 mmol/l, d. h.
ein alkalischer Effekt war feststellbar. Weil der Abfall von [SID] quantitativ
höher ausfiel als der für [Atot], ergab sich als Nettowirkung der
Infusionsbehandlung eine azidotische Stoffwechselbelastung. Demnach scheinen
die eingesetzten Lösungen zur Behandlung der bei Tieren häufig auftretenden
nichtrespiratorischen Azidose weniger gut geeignet zu sein. Mit den Parametern
nach Henderson-Hasselbalch ließen sich diese spezifischen Effekte der
Infusionsbehandlung nicht ermitteln. Schlussfolgerungen: Die Stewart-Parameter
des SBS können bei der Flüssigkeitszufuhr an Tieren zum einen vorteilhaft zur
Vorhersage möglicher saurer oder basischer Effekte genutzt werden. In der
Veterinärmedizin finden meistens konfektionierte orale oder parenterale
Lösungen Verwendung, daher genügt die einmalige Bestimmung der Werte für [SID]
und [Atot] in diesen Lösungen, um die Auswirkungen auf den SBS der Probanden
zu erkennen. Zum anderen gelingen mit der Bestimmung von Plasma-[SID] und
-[Atot] spezifische Rückschlüsse auf die Ätiopathogenese von
nichtrespiratorischen -Störungen bei Tieren, die vorteilhaft auch im venösen
Blut analysierbar sind. Daraus können Erkenntnisse für eine wirksame
Flüssigkeitsbehandlung abgeleitet werden.
de
dc.description.abstract
Introduction: The acid-base status (SBS) of animals can be determined
following two models. The best known is the classic acid-base model of
Henderson-Hasselbalch which utilizes the diagnostic parameters of pH, PCO2,
[HCO3-] and Base excess (BE). Stewart criticized the model of Henderson-
Hasselbalch, claiming it to be right but insufficient. He proposed a new model
of acid-base disturbance with three main parameters, PCO2, [SID] and [Atot].
The PCO2 is controlled by the lungs, plasma [SID] by the kidney, and
intestinal canal and plasma [Atot] by the liver and kidney. The Stewart-model
is, in theory, well grounded, but has received little attention until now in
veterinary medicine. Materials and Methods: The effect of different diseases
and of different fluid solutions (Ringer, NaCl 0,9% and mixed) on the SBS was
controlled in a study of 44 adult horses within an equine clinic of the FU
Berlin. Venous blood extraction was made shortly before and directly after
infusions, as well as one hour after finishing infusions of different
duration. In the samples, different SBS parameters corresponding to both acid-
base models were determined using routine laboratory procedures and compared
in terms of diagnosis and effectiveness of treatment. Results and Conclusions:
According to reference range of acid-base status parameters, the diseases
triggered little to no average relevant differences before fluid treatment in
horses. Only in 9 cases a deviation of the physiological pH value could be
observed, in 4 cases acidosis was found (pH <7,30), and in 5 cases alkalosis
(pH >7,42). The Stewart parameters clearly showed deviations from the norm
values more often. In 20 horses the plasma [SID3/4] changed, whereas 17 cases
showed lowered values (= acidosis caused by electrolytes) and 3 cases higher
values (= alkalosis caused by electrolytes). Regarding plasma [Atot1/2], 6
cases gave lowered values (= hypoproteinemic alkalosis) and 5 cases higher
values (= hyperproteinemic acidosis). The values for plasma [SIG] were 14
times more negative than norm values. The Henderson-Hasselbalch parameters
were measured simultaneously in the same patients, yielding [HCO3-] (26,9±07
mmol/l) and [BE] (1,5±07 mmol/l), which were thus in the reference range with
very few exceptions. Modifications of the SBS could thus not be so easily
recognized. The described results led to the observation that only Stewart
parameters allow an exact diagnosis with advantageous insight to the different
etiopathogenesis of acid-base anomalies. At the same time, the non respiratory
Stewart parameters [SID] and [Atot] indicate the functional correlation
between electrolytes, acid-base and protein metabolism in the organism. The
latter can not be determined using the classic acid-base parameters, such as
[HCO3-] and [BE]. The intravenous solutions used for infusion such as NaCl
0,9%, Ringer’s solution or mixed solutions had values of [SID] <0 mmol/l and
[Atot] = 0 mmol/l. In comparison with the physiologic plasma [SID] (~40
mmol/l) and [Atot] (~13 mmol/l), the effect on horses of the solutions with
lowered SID should be acidotic and in the solutions without proteins should be
alkalotic. Experimentally, a significant fall of plasma [SID4] 36,2±3,3 mmol/l
(Ringer solution) and 40,3±2,8 mmol/l (NaCl solution) was observed after the
infusion, that is, an acidotic effect was always observed. In the same
animals, the plasma [Atot1] sunk to 12,3±1,5 mmol/l or 12,5±1,8 mmol/l, in
other words, an alkalotic effect could be observed. Since the fall of [SID]
was quantitatively more important than the fall of [Atot], the net effect of
the infusion therapy was, in the end, acidotic. Because of that, it seems that
the solutions for treating the frequent non respiratory acidosis in patients
were not as suitable as might be desired. The specific effects of the therapy
could not be determined using the parameters of the Henderson-Hasselbalch
model. Inference: The Stewart parameters of SBS can be favorably used in
animals to predict possible acidotic or alkalotic effects. Since in veterinary
medicine, mostly ready-to-use oral or parenteral solutions are used, it is
sufficient to determine the values of SID and Atot in these solutions in order
to observe the effects on the SBS of the patients. In conjunction with the
analysis of venous blood it is possible to recognize the etiopathogenesis of
non respiratory SBS anomalies in animals. From all of the above, concepts for
an effective fluid treatment can be developed.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
horse diseases
dc.subject
acid base equilibrium
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::630 Landwirtschaft::630 Landwirtschaft und verwandte Bereiche
dc.title
Bedeutung der Stewart-Variablen des Säuren-Basen-Status für die Diagnostik
ausgewählter Erkrankungen und die Infusionstherapie beim Pferd
dc.contributor.firstReferee
Univ.-Prof. Dr. H. Hartmann
dc.contributor.furtherReferee
Univ.-Prof. Dr. A. Grabner
dc.contributor.furtherReferee
Univ.-Prof. Dr. W. Heuwieser
dc.date.accepted
2012-05-15
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000037811-4
dc.title.translated
The applicability of the Stewart variables of acid-base status for diagnosing
selected diseases and managing infusion therapy in horses
en
refubium.affiliation
Veterinärmedizin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000037811
refubium.note.author
Mensch und Buch
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000011198
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access