Therapieerfolg messen. Subjektive Patientenzufriedenheit und gastrointestinaler Lebensqualitätsindex nach Iaparoskopischer Hiatoplastik und Rekonstruktion des gastroösophagealen Übergangs zur Therapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit: die BICORN-Technik nach C.B. Ablaßmaier

Abstract

Einleitung Die laparoskopische Antirefluxchirurgie mit Hiatoplastik und Rekonstruktion des gastroösophagealen Übergangs, (gegebenenfalls) kombiniert mit Fundoplikatio (z.B. nach Dor) ist nach derzeit geltenden Erkenntnissen der Goldstandard in der interventionellen Antirefluxtherapie. Angesichts der steigenden Prävalenz der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und der langfristig nicht ausreichend zufriedenstellenden Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) steigt die Relevanz der Etablierung dieses Therapieverfahrens. Die Entwicklung eines modernen Gesundheitssystems fordert jedoch nicht nur Methoden mit medizinisch bestem Outcome, sondern stellt insbesondere die Frage nach der gesundheitsökonomischen Überlegenheit. Im Rahmen einer wertorientierten Gesundheitsversorgung (“Value-based Healthcare“) ist das Messen von Therapieerfolg eine Möglichkeit, um die Qualität der chirurgischen Arbeit zu evaluieren, zu optimieren und so Effizienz zu steigern und damit Kosten zu senken. Methodik Zur Messung des Therapieerfolgs nach laparoskopischem Antireflux-Verfahren diente die subjektive Patientenzufriedenheit, objektiviert durch einen standardisierten Gastrointestinalen Lebensqualitätsindex nach Eypasch (GILQI). Die BICORN- Technik nach C.B. Ablaßmaier war Operationsmethode der Wahl. Basierend auf den anatomischen Kenntnissen über einen angiomuskulären Dehnverschluss am terminalen Ösophagus, ist diese, ohne die Anlage einer Magenmanschette, als Weiterentwicklung der Dor-Fundoplikatio zu verstehen. 293 Patienten mit Diagnose GERD, nach BICORN-Verfahren operiert und in einem Nachbeobachtungszeitraum von mindestens 20 Wochen bis maximal 4 Jahre, wurden in die Studie eingeschlossen. Ergebnisse Mittels BICORN-Verfahren gelang es, eine subjektive Patientenzufriedenheit von 76,7% zu erzielen. Die quantitative Objektivierung des Empfindens Zufriedenheit mit einem um +23,37 Indexpunkte höheren GILQI der zufriedenen gegenüber den unzufriedenen Patienten (101,41 vs. 78,04, p < 0,000) ist weiteres wichtiges Ergebnis dieser Studie. Es gelang die Verbesserung der Beeinträchtigung durch das Kardinalsymptom Sodbrennen um +26 Prozentpunkte. Die mit der Operation zufriedenen Patienten waren postoperativ signifikant seltener durch refluxtypische Symptome beeinträchtigt als die unzufriedenen Patienten (p < 0,000), je niedriger die postoperative Symptomrate, desto höhere GILQI-Werte konnten erzielt werden (107,95 vs. 55,51, p < 0,000). Gleichzeitig gelang die Reduktion der Einnahme säureblockierender Medikamente um -52 Prozent. Die zufriedenen Patienten nahmen postoperativ signifikant seltener säureblockierende Medikamente ein (p < 0,000) und der GILQI der Patienten ohne postoperative PPI-Einnahme lag +15,79 Indexpunkte über dem der Patienten mit medikamentöser Behandlung (104,02 vs. 88,23, p < 0,000). Schlussfolgerung Auf Basis der Ergebnisse der vorliegenden Studie ist die BICORN-Operation nach C.B. Ablaßmaier als alternatives Antireflux-Verfahren mit hohem Therapieerfolg verbunden. Die nachhaltige Symptomkontrolle und Reduktion der PPI-Einnahme scheinen hierbei wesentliche Hebel im Erzielen von subjektiver Patientenzufriedenheit und Lebensqualität zu sein. Wir empfehlen die Durchführung prospektiv randomisierter Studien, um zu prüfen, ob die BICORN-Technik anderen laparoskopischen Antireflux-Verfahren überlegen ist und perspektivisch Gesundheitskosten gesenkt werden können.

Introduction Laparoscopic anti-reflux surgery with hiatoplasty and reconstruction of the gastroesophageal junction, (possibly) combined with fundoplication (e.g. Dor) is the gold standard in interventional anti-reflux therapy. In view of the growing prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and not sufficiently satisfying treatment with proton pump inhibitors (PPI) over the long term, the relevance of establishing this treatment method is increasing. As modern, value-oriented healthcare structures (“Value-based healthcare”) not only necessitate treatment methods with best medical but in particular economical outcome, measuring treatment success is a possible method of evaluating the quality of surgical treatment, optimising processes, boosting efficiency and thus reducing costs. Methods Subjective patient satisfaction, objectified using Eypasch’s standardised Gastrointestinal Quality of Life Index (GILQI) was used to measure treatment success after laparoscopic anti-reflux surgery. Ablaßmaier’s BICORN technique was method of operation of choice. Based on the anatomical knowledge of an esophageal angio- muscular closure system, this technique, without constructing a fundoplication, can be understood as further development of the Dor fundoplication. It was possible to include in the study 293 patients with GERD who underwent Ablaßmaier’s BICORN technique with postoperative observation period from at least 20 weeks up to a maximum of 4 years. Results Ablaßmaier´s BICORN technique led to a patient satisfaction of 76.7 per cent. Regarding the quantitative objectification of satisfaction, the average GILQI of 101.41 of all satisfied patients, thus +23.37 index points higher than that of the dissatisfied (78.04, p < 0.000), is an important result of this study. The impairment caused by heartburn improved by +26 percentage points. Following surgery, the satisfied patients were affected significantly less often by reflux typical symptoms than the dissatisfied, the lower the postoperative symptoms, the higher the GILQI scores (107.95 vs. 55.51, p < 0,000). Furthermore we succeeded a reduction in PPI treatment by -52 per cent. The medical treatment rate in all satisfied patients was significantly lower (p < 0,000) and the GILQI score among those patients without postoperative PPI treatment was +15.79 index points higher than among those with medication (104.02 vs. 88.23, p < 0,000). Take home points Accordingly, Ablaßmaier’s BICORN technique as anti-reflux surgery is associated with high treatment success. Sustainable symptom control and reduction in PPI treatment can be considered as fundamental in gaining subjective patient satisfaction and quality of life. Prospective randomized controlled studies are recommended to evaluate the superiority of the BICORN technique in terms of medical outcome and health economics.