Aneurysmatische Subarachnoidalblutung: Blutungsausmaß in der initialen Computertomographie und funktionelles Outcome: eine neuroradiologische Risikoanalyse

Abstract

Ziel: Bei Patienten mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (aSAB) ist es wichtig frühzeitig eine möglichst genaue CT-basierte Prognoseeinschätzung durchzuführen, um zu einem frühen Zeitpunkt eine an das individuelle Risikoprofil angepasste Therapie – einschließlich Prävention möglicher Komplikationen – einleiten zu können. Die vorliegende Arbeit konzentriert sich ausschließlich auf die Patientengruppe mit Fisher Grad III-Blutung, um den Zusammenhang des SAB Blutungsausmaßes und des Outcomes zu untersuchen. Dabei soll unter Berücksichtigung von lokalen raumfordernden Effekten und intraventrikulären Blutungen (IVB) das Blutungsausmaß hinsichtlich des Risikos für ein schlechtes Outcome in der Fisher Grad III Kategorie weiter differenziert werden. Methoden: Im Rahmen einer prospektiv durchgeführten Studie wurden die initialen CTs von 72 Patienten mit Fisher Grad III aSAB untersucht und das zisternale, ventrikuläre und gesamte Blutungsausmaß unter Verwendung der Hijdra Skala (HS) bestimmt. Zusätzlich wurden lokale subarachnoidale Blutgerinnsel mit raumforderndem Effekt bewertet. Das klinische Outcome nach 8 Monaten wurde mit Hilfe der modifizierten Rankin Skala (mRS) erhoben. Ergebnisse: Innerhalb der Fisher Grad III-Gruppe wiesen aSAB Patienten mit einem schlechten Outcome einen signifikant größeren zisternalen Hijdra Sum Score (mittlerer HSS: 21,1 ± 5,2) im initialen CT auf als Patienten mit einem guten Outcome (mittlerer HSS: 17,6 ± 5,9) (p = 0,009). Das Ausmaß einer ventrikulären Blutung zeigte jedoch keinen signifikanten prognostischen Nutzen (p = 0,165). Auch raumfordernde subarachnoidale Blutgerinnsel hatten keinen zusätzlichen negativen Einfluss auf das Outcome (p = 0,206). Nach Anpassung des subarachnoidalen Blutvolumens an Patientenalter, Geschlecht, klinischen Zustand bei Aufnahme und Präsenz einer intrazerebralen Blutung (ICB) erwiesen sich in multivariaten logistischen Regressionsmodellen einzig der HSS der Zisternen und Fissuren und der Gesamt-HSS als unabhängigen Parameter zur Vorhersage des funktionellen Outcomes (p < 0,05). Schlussfolgerung: Das Blutungsausmaß im initalen CT ist ein wichtiger Prädiktor für das Outcome auch innerhalb der Fisher Grad III-Patientengruppe. Die vorliegende Arbeit konnte außerdem zeigen, dass dabei insbesondere der zisternale Hijdra Score von zusätzlichem prädiktivem Wert ist. Insgesamt hat sich die Hijdra Skala als praktisches und zuverlässiges Prognoseinstrument zur Risikoanalyse nach einer aSAB erwiesen und sollte vermehrt im klinischen Alltag eingesetzt werden.

Object: To prevent complications and to achieve a preferably favourable outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) early CT- based risk evaluation is of great importance. The aim of this study has been to investigate the relationship of an increasing amount of blood in the initial CT scan, including ventricular blood and space-occupying blood clots, and the outcome in patients with Fisher grade III aSAH in order to differentiate between varying extents of bleeding in reference to risk of unfavourable outcome in the Fisher grade III category. Methods: This is a retrospective observational study based on prospectively enrolled patients. Initial CTs of 72 patients with Fisher grade III aSAH were analysed and cisternal, ventricular and total amount of blood were graded by using the Hijdra scale. Additionally, local space-occupying subarachnoid blood clots were assessed. Outcome was evaluated after 8 months according to the modified Rankin scale (mRS). Results: Within the subgroup of Fisher grade 3, aSAH patients with an unfavourable outcome showed a significantly larger cisternal Hijdra sum score (mean HSS: 21.1 ± 5.2) in the initial CT scan than patients with a favourable outcome (mean HSS: 17.6 ± 5.9) (p = 0.009). However, the amount of ventricular blood appeared to have no prognostic relevance (p = 0.165). Likewise, space-occupying blood clots had no additional negative impact on outcome (p = 0.206). After adjusting for the patient’s age, gender, clinical status at admission and presence of intracerebral hemorrhage (ICH), the cisternal and total HSS remained the only independent parameters included in multivariate logistic regression models to predict functional outcome (p < 0.05). Conclusion: The amount of blood in the initial CT scan is an important predictor of functional outcome among patients with Fisher grade III hemorrhage and the present study indicates that the cisternal Hijdra score is of additional predictive value for this purpose. Altogether the Hijdra scale proved to be a practically useful and reliable prognostic instrument for risk evaluation after aSAH and should be applied more often in the clinical setting.