Beeinträchtigungen der subjektiven Schlafqualität bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter

Abstract

Einleitung: Schlafstörungen gelten als häufige Komorbiditäten bei ADHS, wobei gesicherte Erkenntnisse zum Verhältnis dieser zueinander bisher offen bleiben. In dieser Untersuchung wurde bei Patienten einer Spezialsprechstunde für ADHS im Erwachsenenalter die subjektive Schlafqualität untersucht. Methodik: Die subjektive Schlafqualität wurde mit gut validierten Fragebögen erhoben (Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Restless Legs Syndrome - Diagnostic Index (RLS-DI), International RLS Severity Scale (IRLS), Münchner Parasomnie Screening Fragebogen (MUPS)), die subjektive Tagesschläfrigkeit mit der Epworth Sleepiness Scale (ESS). Die Gruppeneinteilung erfolgte nach Hauptdiagnose (n = 312: ADHS n = 164, V. a. ADHS n = 80, andere psychiatrische Störungen n = 55, keine Diagnose n = 13), ADHS-Subtypen (unaufmerksamer Typ IT n = 85, und kombinierter Typ CT n = 79 sowie in Kindheit und Erwachsenenalter unaufmerksamer Typ IT/ IT n = 54) und psychiatrischem Komorbiditätsstatus. Ergebnisse: Probanden der ADHS-Gruppe hatten einen mittleren PSQI-Gesamtwert von 6,8 (± 3,3), 56,8% lagen dabei über dem Cutoff (PSQI > 5). Der mittlere ESS- Gesamtwert betrug 7,8 (± 4,1), 25% lagen über dem Cutoff (ESS > 10). Bei 16% dieser Gruppe waren die Minimalkriterien für RLS erfüllt, der mittlere IRLS-Gesamtwert betrug 13,0 (± 9,9). Parasomnien wurden in der ADHS-Gruppe in relevanter Häufigkeit angegeben. Probanden mit ADHS mit psychiatrischen Komorbiditäten hatten einen signifikant höheren mittleren PSQI-Gesamtwert als Probanden mit ADHS ohne psychiatrische Komorbiditäten (p = 0,023). Außerdem waren die RLS-Minimalkriterien im Sinne eines Trends häufiger erfüllt (p = 0,074). Die Gruppen V. a. ADHS und andere psychiatrische Störungen zeigten substanziell i höhere PSQI-, ESS-, RLS-DI- und IRLS-Gesamtwerte und signifikant mehr schlechte Schläfer (PSQI > 5) als die ADHS Gruppe. Einzelne Parasomnien (REM-Schlaf- Verhaltensstörung, nächtliches Essen) waren zudem häufiger als in der ADHS-Gruppe. ADHS-Betroffene, CT, zeigten im Trend höhere IRLS-Gesamtwerte sowie signifikant häufiger Hinweise auf Periodische Beinbewegungen als Betroffene des IT. Betroffene des IT (p = 0,073) und IT/ IT (0,033) zeigten hingegen bei Vorliegen von psychiatrischen Komorbiditäten häufiger Bruxismus. Schlussfolgerungen: Probanden mit ADHS zeigten einen erhöhten Anteil schlechter Schlafqualität und erhöhte Tagesschläfrigkeit im Vergleich zu publizierten Daten schlafgesunder Probanden. Die ADHS-Subtypen hatten unterschiedliche Ausprägungen von Schlafstörungen. Zudem gab es Hinweise auf eine Assoziation von Beeinträchtigungen der Schlafqualität mit komorbiden psychiatrischen Störungen bei ADHS. Diese unterschiedlichen Beeinträchtigungen der subjektiven Schlafqualität sollten in der Behandlung von ADHS im Erwachsenenalter berücksichtigt und weiter evaluiert werden.

Introduction: ADHD and sleep disorders are frequent co-morbid conditions although their relationship is not yet understood. In the present study subjective sleep quality was analysed in a sample of patients of an outpatient center for adult ADHD. Methods: Subjective sleep quality was assessed by validated rating scales (Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Restless Legs Syndrome - Diagnostic Index (RLS-DI), International RLS Severity Scale (IRLS), Münchner Parasomnie Screening Fragebogen (MUPS)), subjective daytime sleepiness was measured by the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Patients were stratified according to their leading diagnosis (n = 312: ii ADHD, n = 164, suspected ADHD, n = 80, other psychiatric disorders, n = 55, no diagnosis, n = 13), ADHD-subtypes (inattentive type IT n = 85, and combined type CT n = 79, inattentive type throughout childhood and adulthood IT/ IT n = 54) and status of psychiatric co-morbidity. Results: In the ADHD-group mean PSQI score was 6.8 (± 3.3). 56.8% showed a PSQI score above cutoff (PSQI > 5). Mean ESS was 7.8 (± 4.1), 25% showing an ESS exceeding cutoff (ESS > 10). 16% of the patients of the ADHD-group fulfilled essential diagnostic criteria for RLS, mean IRLS was 13.0 (± 9.9). Parasomnias were present to a relevant degree in the ADHD-group. PSQI scores were elevated in ADHD with psychiatric co- morbidities compared to ADHD and without co-morbidities (p = 0.023). Further, essential diagnostic criteria for RLS were fulfilled more often in ADHD with co-morbidities, though significance was missed (p = 0.074). Patients with suspected ADHD and other psychiatric disorders showed substantially elevated PSQI, ESS, RLS-DI and IRLS scores and significantly more bad sleepers (PSQI > 5) compared to individuals with ADHD. Some parasomnias (REM-sleep- behaviour disorder, night eating syndrome) were also more prevalent here than in the ADHD-group. Patients with ADHD-CT showed substantially elevated IRLS scores and significantly more indications of periodic limb movements in sleep than in ADHD-IT. In patients with ADHD-IT (p = 0.073) and IT/ IT (p = 0.033) bruxism was more prevalent when psychiatric co-morbidities were present. Conclusions: Impaired sleep quality and excessive daytime sleepiness are elevated in ADHD with regard to published data from healthy patients. ADHD-subtypes show different patterns of impaired sleep. Further, there is evidence for an association of impaired sleep and co-morbid psychiatric disorders in ADHD. These findings should be considered in clinical practise and further investigated on.