Die gedeckte Sklerotomie als fistulierende Glaukomoperation

Abstract

Die gedeckte Sklerotomie wurde als minimal-invasive Variante der fistulierenden Glaukomoperation entwickelt. In dieser retrospektiven Untersuchung wurden die klinischen Ergebnisse nach einem Jahr überprüft. Operiert wurden 69 Augen mit fortgeschrittenem Glaukom. Davon erhielten 11 eine Trabekulektomie (TE), 32 eine gedeckte Sklerotomie (ST) und 26 eine ST mit Füllung der Vorderkammer mit einem Viskoelastikum (Healon) zur Reduktion der postoperativen Hypotonierate (ST+H). Die Trabekulektomie wurde nach der Methode von Cairns durchgeführt. Bei der ST wurde der Boden eines korneoskleralen Tunnelschnittes T-förmig perforiert und anschließend in der radiären Länge durchtrennt. 1\. Nach 1 Jahr sanken die Druckwerte signifikant (P<0,05) auf 15,3±1,5 mmHg (TE), 17±3,7 mmHg (ST) und 17±2,9 mmHg (ST+H). Dies entspricht einem absoluten Erfolg von 61% (TE), 24% (ST) und 26% (ST+H). Der relative Erfolg lag bei 90% (TE), 83% (ST) und 92% (ST+H). Die mittlere Drucksenkung lag bei 50% (TE), 37% (ST) und 30% (ST+H). 2\. Die Anzahl der morphologisch funktionierenden Sickerkissen lag nach 1 Jahr bei 64% (TE), 60% (ST) und 70% (ST+H). 3\. Eine Revision wurde in 0% (TE), 37% (ST) bzw. 15% (ST+H) der Fälle erforderlich. Die Hypotonierate, als bedeutendste Komplikation, konnte von 54% nach Trabekulektomie und 34% in den beiden Gruppen der gedeckten Sklerotomie signifikant gesenkt werden (p<0,05). Die gedeckte Sklerotomie erforderte eine geringe chirurgische Manipulation im Bereich von Bindehaut und Sklera als die Trabekulektomie und konnte in topischer Anästhesie durchgeführt werden. Es konnte nach 1 Jahr in allen drei Gruppen eine signifikante Drucksenkung festgestellt werden. Es wurden nach gedeckter Sklerotomie zwar weniger postoperative Komplikationen beobachtet, allerdings konnte die Vernarbungsrate des Sickerkissens im Vergleich zur Trabekulektomie nicht gesenkt werden und die absolute Erfolgsrate verbessert werden.

BACKGROUND: Covered sclerotomy was developed as a minimally invasive modification of filtering glaucoma surgery. In this retrospective study the clinical results are compared after one year.PATIENTS AND METHODS: 69 eyes with advanced glaucoma were studied. 11 eyes had a trabeculectomy (TE), 32 eyes had a covered sclerotomy (ST) and 26 had an ST with viscoelastic filling of the anterior chamber in order to reduce the postoperative hypotony rate (ST+H). The ST procedure consisted in the preparation of a corneoscleral tunnel incision with a T-shaped perforation and radial transection of the tunnel floor. RESULTS: After 1 year the IOP decreased significantly (P < 0.05) to 15.3+/-1.5 mmHg (TE), 17 +/- 3.7 mmHg (ST) and 17 +/- 2.9 mmHg (ST+H). This equals an absolute success of 61% (TE), 24% (ST) and 26% (ST+H). The relative success was 90% (TE), 83% (ST) and 92% (ST+H). The mean IOP reduction was 50% (TE), 37 % (ST) and 30 % (ST+H). The number of morphologically functional filtering blebs was 64% (TE), 60 % (ST) and 70 % (ST+H) after one year. Revisions were required in 0% (TE), 37 % (ST) and 15 % (ST+H) of the cases. The postoperative hypotony rate was 34 % in both groups. CONCLUSIONS: The covered sclerotomy required minimal surgical manipulations of the conjunctiva and sclera. After 1 year a significant reduction of the IOP was achieved. However, the occurrence of bleb scarring could not be lowered compared to trabeculectomy. Therefore further modifications with the primary application of antimetabolites are planned.