The influence of confounders in the analysis of mid-regional pro-atrial natriuretic peptide in patients with chronic heart failure

Abstract

Background: The role of natriuretic peptides in the diagnosis and risk stratification of patients presenting with acute or chronic heart failure is well established. Several studies showed that these peptides are impacted by various factors. For N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) some of these factors such as age, sex, New York Heart Association (NYHA) class and body mass index (BMI) have been determined over the years. We sought to establish confounders of assessing serum mid-regional pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP) in patients with heart failure and whether there is an overlap with those influencing NT-proBNP values. Methods and Results: We examined data of 684 patients (94% male, age [mean ± standard deviation] 61.2 ± 11.2 years, left ventricular ejection fraction [LVEF] <45%, NYHA class (I/II/III/IV: 8.4 / 45.8 / 39.5 / 6.3%), ischaemic aetiology 71%, body mass index [BMI] 26.5±4.3 kg/m2, MR-proANP 296.0±281.0 pmol/l, NT-proBNP 2792.0±5328.6 pg/ml, creatinine level 110.2±38.0 μmol/l and haemoglobin 13.9±1.5 g/dl) with chronic heart failure, being stable on medication and clinically. The MR-proANP values increased with rising NYHA class (p <0.0001) and decreased with rising BMI category (p <0.0001). We found that an independent relationship exists between MR-proANP and BMI, serum creatinine, ischaemic aetiology, LVEF and NYHA class. At the same time, we were able to show an independent association between NT-proBNP and BMI, creatinine, haemoglobin, LVEF and NYHA class. Conclusion: The factors influencing MR- proANP and NT-proBNP are almost identical. To determine the effects of haemoglobin and anaemia on natriuretic peptide levels requires further studies.

Einleitung: Natriuretische Peptide spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Risikostratifizierung von Patienten mit akuter und chronischer Herzinsuffizienz. Mehrere Studien haben gezeigt, dass diese Peptide dem Einfluss verschiedener Störfaktoren unterliegen. Für das N-terminale pro-B-Typ natriuretische Peptid (NT-proBNP) wurden einige dieser Einflussfaktoren, wie Alter, Geschlecht, New York Heart Assoziation (NYHA) Klasse und Body-Mass- Index (BMI) im Laufe der Jahre ermittelt. Das Ziel dieser Studie war es Störfaktoren bei der Analyse für das mid-regionale pro-atriale natriuretische Peptid (MR-proANP) zu ermitteln. Methodik und Ergebnisse: Wir untersuchten 684 Patienten (94% männlich, Alter [Mittelwert ± Standardabweichung] 61,2 ± 11,2 Jahre, linksventrikuläre Ejektionsfraktion [LVEF] <45%, NYHA-Klasse (I / II / III / IV: 8,4 / 45,8 / 39,5 / 6,3%), ischämische Ätiologie 71%, Body-Mass- Index [BMI] 26,5 ± 4,3 kg/m2, MR-proANP 296,0 ± 281.0 pmol/l, NT-proBNP 2792,0 ± 5328.6 pg/ml, Kreatinin-Wert 110,2 ± 38.0 μmol/l und Hämoglobin 13,9 ± 1,5 g/dl) mit klinisch stabiler chronischer Herzinsuffizienz. Die MR-proANP-Werte stiegen mit zunehmender NYHA-Klasse an (p <0,0001), eine Zunahme der BMI Kategorie war mit einem Abfall der MR-proANP-Werte verbunden (p <0,0001). Nach multivariater Adjustierung zeigte sich, dass die Serumwerte von MR-proANP assoziiert sind mit Kreatinin, BMI, ischämischer Ätiologie, LVEF und NYHA- Klasse. Für NT-proBNP galt dies für BMI, Kreatinin, Hämoglobin, LVEF und NYHA- Klasse. Schlussfolgerung: Die Einflussfaktoren auf MR-proANP und NT-proBNP sind fast identisch. Hinsichtlich des Einflusses des Hämoglobin-Wertes bzw. einer Anämie sind weitere Studien erforderlich.