Retrospektive klinische und radiologische Verlaufsuntersuchung nach Implantation einer Maverick™ Bandscheibenprothese

Abstract

Einleitung: Rückenschmerzen treten häufig im Erwachsenenalter auf und haben für die Patienten eine große gesundheitliche und ökonomische Bedeutung. Eine Ursache kann die Degeneration der Bandscheiben (Osteochondrosis intervertebralis) sein. Methodik: Es wurden die über ein Jahr prä- und postoperativ erhobenen klinischen (SF-36, Rücken- und Beinschmerzen, Oswestry- Spine-Score) und radiologischen (Röntgen LWS inkl. Funktionsaufnahmen) Befunde von 136 zwischen 2005 und 2007 mit einer oder zwei lumbalen Bandscheibenprothesen operierten Patienten retrospektiv ausgewertet und die operierten Segmente verglichen. Ergebnisse: Die drei gebildeten OP-Gruppen (Gruppe 1: 67 Operationen L5/S1, Gruppe 2: 42 Operationen L4/5, Gruppe 3: 29 Operationen bisegmental L4/L5 L5/S1) unterschieden sich klinisch präoperativ nur durch eine längere Beschwerdedauer in der Gruppe 3. Der psychische Summenscore stieg von 42,9 auf 46,8 Punkte an (p = 0,010). Dabei unterschied sich der Verlauf zwischen den monosegmentalen Gruppen 1 und 2 von der bisegmental operierten Gruppe 3 signifikant. Auf der physischen Summenskala stiegen die Werte von 27,2 auf 38,8 Punkte (p < 0,001). Hier bestand ein Unterschied zwischen den OP-Gruppen 2 und 3 hinsichtlich der über ein Jahr gemittelten Werte (p = 0,044). Die Werte für Rücken- und Beinschmerzen fielen von 67,4 und 56,1 auf 30,5 (p < 0,001) bzw. 29,8 (p < 0,001). Der Oswestry- Spine-Score sank von 49,7 auf 26,1 (p < 0,001). Für die Rücken- und Beinschmerzen sowie den Oswestry-Spine-Score fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den OP-Gruppen. In den klinischen Scores (außer der psychischen Summenskala) zeigte sich eine Korrelation mit besseren Ergebnissen für jüngere Patienten. Der Bewegungsumfang stieg mit Implantation einer Prothese im Segment L5/S1 von 4,6° auf 5,2° und im Segment L4/5 von 4,7° auf 6,2° jeweils nicht signifikant an. Bei bisegmentaler Implantation nahm die Beweglichkeit im Segment L5/S1 von 3,0° auf 3,9° nicht signifikant zu, die Zunahme von 5,5° auf 8,2° im Segment L4/5 war signifikant (p = 0,024). Die Zwischenwirbelraumhöhe wurde mit Implantation einer Bandscheibenprothese jeweils signifikant aufgedehnt. In den Nachbarsegmenten blieb der ZWR über ein Jahr konstant. Schlussfolgerungen: Im Verlauf eines Jahr zeigen die klinischen Scores eine signifikante Verbesserung. Dabei unterschieden sich die OP-Gruppen in der psychischen Summenskala mit besserem Verlauf für die monosegmental operierten Patienten gegenüber den bisegmental operierten sowie die OP-Gruppen 2 und 3 in der physischen Summenskala hinsichtlich der gemittelten Werte. Weitere Unterschiede in der Klinik fanden sich zwischen den OP-Gruppen nicht. Die Beweglichkeit stieg im operierten Segment. Bei bisegmentaler Operation war der Zuwachs im Segment L4/5 signifikant. Der Zwischenwirbelraumabstand wurde mit Implantation einer Prothese jeweils signifikant erweitert.

Introduction: Back pain affects the physical and economic well being of adults and can be caused by a degeneration of their intervertebral discs. Methods: Clinical (SF-36, back and leg pain, Oswestry Spine-score) and radiological (X-ray of LWS incl. functional images) data of 136 patients operated on one or two lumbar disc prosthesis were collected over one year between 2005 and 2007 and were retrospectively evaluated and compared. Results: Three groups were built (group 1: 67 operations L5/S1, group 2: 42 operations L4/5, group 3: 29 operations bisegmental L4/L5 and L5/S1). There was only one preoperative deference between the groups, namely a longer duration of symptoms in group 3. The Mental Component Summary increased from 42.9 to 46.8 points (p = 0.010). The time curve between the monosegmental groups 1 and 2 differed significantly from the bisegmentally operated group 3. The values of the Physical Component Summary increased from 27.2 to 38.8 points (p <0.001). The average values over one year differed significantly between groups 2 and 3 (p = 0.044): The values for back and leg pain decreased from 67.4 and 56.1 to 30.5 (p <0.001) and 29.8 (p <0.001). The Oswestry-Spine-Score decreased from 49.7 to 26.1 (p <0.001). There were no significant differences for the back and leg pain and the Oswestry-Spine-Score Spine between the surgical groups. The clinical scores (except Mental Component Summary) showed a correlation with better results for younger patients. The range of motion increased not significantly with implantation of a prosthesis for the segment L5/S1 from 4.6° to 5.2°, and for L4/5 from 4.7° to 6.2°. For the bisegmental group 3 the range of motion in segment L5/S1 increased not significantly from 3.0° to 3.9°. The increase from 5.5° to 8.2° in segment L4/5 was significant (p = 0.024). The intervertebral distance increased significantly with implantation of a disc prosthesis. The distance of the adjacent segments remained constant over a year. Summary: In the course of one year, the clinical scores show a significant improvement. There was a significant difference between the two monosegmental operated groups and the bisegmental operated group in regards to the time curve for the Mental Component Summary, as well as between groups 2 and 3 in regards to the average values of the Physical Component Summary. Other significant differences between the groups were not found in the clinical data. The range of motion significantly increased in segment L4/5 for the bisegmentally operated group. The intervertebral distance increased significantly by implantation of a prosthesis.