Langzeit-Ergebnisse der perkutanen Koronarintervention bei alten Patienten

Abstract

Einleitung: Die Prävalenz der koronaren Herzkrankheit in der Gruppe der alten und sehr alten Patienten ist hoch. Multimorbidität, eingeschränkte Compliance, komplexe Koronaranatomie sowie weitere altersspezifische Besonderheiten erschweren in dieser Gruppe die perkutane Koronarintervention und die anschließende medikamentöse Therapie. Publizierte Daten zeigen bei sehr alten Patienten signifikant erhöhte Morbiditäts- und Mortalitätsraten nach Koronarangiographie im Verhältnis zu jüngeren Vergleichsgruppen. Die Datenlage ist hier jedoch aktuell ungenügend. Langzeitergebnisse sind bisher nicht publiziert. Methodik: In der vorliegenden retrospektiven Studie wurden 666 Patienten ≥70 Jahre, die sich zwischen Januar 2007 und November 2012 an unserer Klinik einer Koronarintervention unterzogen, eingeschlossen. Es erfolgten eine Einteilung in ältere (70-79 Jahre, 77,3 ± 1,4 Jahre; n=291) und sehr alte Patienten (≥80 Jahre, 83,6 ± 3,3 Jahre; n=375) und ein anschließender Vergleich beider Gruppen. Primärer Endpunkt war die Mortalität. Sekundäre Endpunkte waren early MACCE, bestehend aus intrahospitalem Tod, intrahospitalem Myokardinfarkt und intrahospitalem Schlaganfall sowie MACE, bestehend aus Tod, Myokardinfarkt und TVR. Die Mortalitäts- und MACE-Raten wurden jeweils nach 30 Tagen sowie nach 1, 2, 3 und 4 Jahren nach der Intervention erfasst. In Untergruppen wurden Patienten bezüglich der Indikation zur Koronarintervention und bezüglich des Geschlechts gesondert analysiert. Zudem wurden die Ergebnisse nach Implantation von unbeschichteten Metallstents (BMS) und von Medikamenten-freisetzenden Stents (DES) miteinander verglichen. Ergebnisse: Bei sehr alten Patientin (≥80 Jahre) fanden sich nach Koronarintervention signifikant höhere Mortalitäts- und MACE-Raten als in der jüngeren Vergleichsgruppe (70-79 Jahre). Auch die early MACCE-Raten zeigten sich in der älteren Gruppe im Vergleich zur jüngeren Gruppe deutlich erhöht. Insbesondere war dies bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom festzustellen, bei Patienten mit elektiver Indikationsstellung zur Koronarintervention fand sich hingegen kein signifikanter Unterschied. Bei den weiblichen Patienten zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Vergleichsgruppen, bei den männlichen Patienten hingegen zeigte die ältere Gruppe signifikant höhere Mortalitäts- und MACE-Raten. Während sich die Patienten mit DES- und BMS-Implantation bezüglich der Sicherheit (Blutungen, Aneurysmata spuria) glichen, wiesen Patienten mit DES-Implantation im Vergleich signifikant niedrigere Mortalitäts- und MACE-Raten auf. Schlussfolgerung: Sehr alte Patienten weisen im Vergleich zu jüngeren Patienten nach Koronarintervention deutlich erhöhte Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf. Dieser Unterschied trifft insbesondere auf Patienten mit akutem Koronarsyndrom zu.

Background: The prevalence of coronary heart disease is high in the elderly. Elderly patients (70-79 years) and octogenarians (≥80 years) constitute a particular risk group in relation to PCI treatment. More extensive and complex coronary artery disease in the elderly makes PCI technically more difficult and may lead to less satisfactory results causing prolonged hospital stays, more adverse events and increased early and late mortality. Elderly patients are underrepresented in clinical studies. Published data indicate worse outcome after PCI of octogenarians compared to elderly patients. There are rare published data concerning the long term outcome of octogenarians after PCI. Therefore we investigated mortality and MACE rates during a 4-years- postinterventional period. Methods: From 2007 to 2012 all consecutive patients ≥70 years undergoing PCI were identified at our institution. 666 patients were analyzed in a retrospective setting. We compared elderly (77,3 ± 1,4 (SD) years; n=291) patients to octogenarians (83,6 ± 3,3 (SD) years; n=375). As primary end point we defined all-cause mortality. As secondary endpoints we defined the intrahospital outcome consolidated as early MACCE (death of any cause, myocardial infarction, stroke), intrahospital bleeding, aneurysma spurium and the long term outcome consolidated as MACE (death of any cause, myocardial infarction, target vessel revascularization). The mortality and MACE rates were registered after periods of 30 days, 1 year, 2 years, 3 years and 4 years after the intervention. In subgroups we analysed elective patients, patients with unstable angina or NSTEMI, patients with STEMI and male and female patients. In addition we compared the results of patients with BMS to the results of patients with DES. Results: The mortality and MACE rates in the octogenarian group were at all points of measurement significant higher than the mortality and MACE rates in the elderly group. There was no significant difference regarding the mortality and MACE rates in elective patients. In contrast there was a substantial difference between elderly and octogenarians regarding patients with NSTEMI or unstable angina pectoris and even a bigger difference regarding patients with STEMI. While there were no differences in the female group, there was a significant worse outcome of octogenarians in the male group. DES was associated with favorable outcome compared with BMS. Conclusions: Regarding the overall mortality- and MACE- rates after PCI octogenarians show a significantly worse outcome than elderly patients. In the elective patients group is no substantial difference detectable. In patients with acute coronary syndrome the octogenarians show a remarkable worse outcome than elderly patients.