dc.contributor.author
Kwee, Sara-Lea
dc.date.accessioned
2018-06-07T21:22:28Z
dc.date.available
2014-08-19T09:57:47.869Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/7798
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-11997
dc.description.abstract
Ausgedehnte Radikaloperationen bei Patientinnen mit weit fortgeschrittenem
Ovarialkarzinom in lebensbedrohlichen Notfallsituationen, wie
Darmverschluss/Darmperforation oder Fistelbildung, stellen für die
behandelnden Ärzte eine große Herausforderung dar. Das Ziel dieser Arbeit war
es, das chirurgische und klinische Outcome dieser Patientinnen in dieser hoch
palliativen Situation auszuwerten. Es wurden alle Ovarialkarzinompatientinnen
mit einer notfallmäßig durchgeführten, extraperitonealen, intestinalen en-bloc
Resektion eingeschlossen, die in ein Kurzdarmsyndrom bei vollständiger
parenteraler Ernährung mündeten. Der Zeitraum, in dem die Operationen in der
Charité Virchow-Klinikum Berlin durchgeführt wurden, war von 05/2003 bis
02/2012. Insgesamt wurden 44 Patientinnen (Altersmedian: 58 Jahre;
Variationsbreite: 22– 75) in die Studie eingeschlossen. Von diesen befanden
sich 39 Frauen (88.6%) in einer Rezidivsituation des Ovarialkarzinoms und 5
Frauen (11.4%) in der primären Situation. Nur 5 Patientinnen (11.4%) waren
platinsensibel. Die Operationsindikationen waren in 86.4% (38 Fälle)
Darmverschluss, in 9.1% (4 Fälle) Perforationen im Darm und in 4.6% (2 Fälle)
eine Fistelbildung. Im Mittel konnten 70 cm (Variationsbreite: 0.1–2.0)
Restdarm belassen werden. 43.2% der Patientinnen hatten eine Restdarmlänge von
mehr als 1 m. Nur 9 Frauen (20.5%) hatten einen Tumorrest kleiner als 0.5 cm.
Die postoperative Morbidität lag bei 50.0%. Innerhalb der ersten 30 Tage nach
der Operation verstarben 4 Frauen (9.1%). Die mittlere Überlebenszeit lag bei
5.4 Monaten (Variationsbreite: 0–49.1). Die 1-Jahres-Überlebensrate lag bei
20.1% (95%- Konfidenzintervall: 7.7–32.6). Nach einer mittleren Follow-up Zeit
von 5 Monaten (Variationsbreite: 0.2–49.1) waren noch 4 Frauen (9.1%) am
Leben. Es konnten keine signifikanten Einflüsse der Faktoren Tumorrest,
operative Morbidität, Restdarmlänge (< 1 m versus > 1 m), Aszites, Alter,
Grading bei Erstdiagnose, Histologie, Lymphknotenbefall, Peritonealkarzinose
und präoperativer CA-125 Wert auf das Gesamtüberleben gefunden werden. Einzige
signifikante Einflussgröße auf das Überleben war das FIGO-Stadium bei
Erstdiagnose (FIGO IV versus FIGO I-III). Palliative chirurgische Maßnahmen
bei Ovarialkarzinom- Patientinnen mit intestinalen Komplikationen sind mit
einer hohen Rate an postoperativer Morbidität verbunden. Die Indikation für so
einen Eingriff sollte mit Bedacht und nur in großen, erfahrenen
interdisziplinären Zentren gestellt werden. Dabei sollte besonders auf die
individuellen Wünsche und Erwartungen der Patientinnen eingegangen werden, um
den bestmöglichen Weg für die Patientinnen in dieser terminalen Situation zu
finden.
de
dc.description.abstract
Surgery for patients with highly advanced epithelial ovarian cancer in life-
threatening emergencies (i.e. bowel obstruction, intestinal perforation or
fistula) are a major challenge for physicians and constitutes a therapeutic
predicament. The objective of this study was to evaluate surgical and clinical
outcome of patients in this highly palliative situations. All patients with an
epithelial ovarian cancer who were operated as an emergency with an
extraperitoneal en-bloc intestinal resection resulting in short-bowel-
syndrome and total-parenteral-nutrition were included. The operations were
performed in Charité Campus Virchow-Klinikum between 05/2003 and 02/2012. 44
patients (median age: 58 years; range: 22–75) were included in the study. Of
these, 39 women (88.6%) were in a recurrence of ovarian cancer and 5 women
(11.4%) in a primary situation. 5 patients (11.4%) were platinum-sensitive.
Indications for surgery was bowel obstruction in 86.4% (38 cases),
perforations in the intestine in 9.1% (4 cases) and a fistula in 4.6% (2
cases). Median residual intestine length was 70 cm (range: 0.1–2.0 m). 43.2%
of patients had a residual intestinal length of more than 1 m. 9 women (20.5%)
had a residual tumor less than 0.5 cm. The postoperative morbidity was 50.0%.
4 women (9.1%) died within the first 30 days after surgery. The median
survival time was 5.4 months (range: 0–49.1 months). The 1-year survival rate
was 20.1% (95% CI: 7.7–32.6). After a median follow-up time of 5 months
(range: 0.2– 49.1 months) 4 women (9.1%) were alive. No significant effect of
the factors residual tumor, operative morbidity, residual intestinal length (<
1 m versus > 1 m), ascites, age, tumor grade at diagnosis, histology, lymph
node involvement, presence of peritoneal carcinosis and preoperative CA-125
value on overall survival was found. FIGO stage at he time of diagnosis (FIGO
IV versus FIGO I-III) showed a significant influence on survival. Palliative
surgery due to severe intestinal complications in advanced epithelial ovarian
cancer is associated with a high rate of postoperative morbidity.
Nevertheless, such a salvage approach can be considered and discussed with all
the consequences in experienced centers within an interdisciplinary context.
Special attention should be paid to patients´ individual needs and
expectations in order to find the best possible solution for terminal patients
in this situation.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
ovarian cancer
dc.subject
short bowel syndrome
dc.subject
clinical outcome
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Chirurgisches und klinisches Outcome von Patientinnen mit fortgeschrittenem
Ovarialkarzinom nach Salvage Operationen wegen intestinaler Komplikationen und
daraus resultierendem Kurzdarmsyndrom
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-09-12
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000096420-5
dc.title.translated
Surgical and clinical outcome of patients with advanced ovarian cancer after
salvage surgery due to intestinal complications with resulting short bowel
syndrome
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000096420
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000014992
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access