Hepatisch metastasiertes Mammakarzinom: Perkutane Ablation mittels CT-gesteuerter Hochdosis-Brachytherapie (CT-HDRBT)

Abstract

Die CT-gesteuerte-Hochdosis–Brachytherapie (CT-HDRBT) ist eine relativ neue radioablative Technik. Bei der CT-HDBRT wird eine Iridium-192-Quelle über perkutan platzierte Afterloadingkatheter temporär in das Tumorinnere eingefügt. Im malignen Gewebe können somit hohe Strahlendosen erreicht werden, während strahlensensible umgebende Gewebe und Risikoorgane geschont werden. Bei dieser Dissertation handelt es sich um eine retrospektive Analyse der gespeicherten Daten der behandelten Personen. Sie erbrachte folgende Ergebnisse: In einem dreijährigen Zeitraum wurden 37 Frauen mit 80 Lebermetastasen in 56 Therapiesitzungen mittels CT-HDRBT behandelt. Das mittlere Alter der Patientinnen betrug 58,6 Jahre. Der Primärtumor war bei allen Frauen initial mittels kurativer Chirurgie reserziert worden. Der mittlere Durchmesser der Lebermetastasen betrug 25,5 mm (Bereich 8-74 mm). Die tumorumschließende Dosis betrug 15 bzw. 20 Gy. Die Patientinnen wurden in einem mittleren Zeitraum von 11,6 Monaten nachbeobachtet. Durch das postinterventionelle Kontroll-MRT sechs Wochen nach der Behandlung konnte in allen Fällen eine ausreichende tumorumschließende Dosis erreicht werden, was einer primären technischen Effektivitätsrate von 100% entspricht. Die lokale Tumorkontrolle betrug bis 6 Monate nach Intervention 100%. Nach zehn, zwölf bzw. 24 Monaten betrug die lokale Tumorkontrolle 94,7%, 89,2% bzw. 89,2%. 11 Patienten entwickelten im Verlauf neue Lebermetastasen. Neun von ihnen unterzogen sich einer CT-HDRBT der neu aufgetretenen Läsionen und zeigten im weiteren Follow-Up keine Progression. Bei zwei der 80 Lebermetastasen trat ein lokales Rezidiv auf, welches nach erneuter Ablation keine weitere lokale Progression zeigte. Das mittlere Gesamtüberleben betrug 18,1 Monate. Sieben der 27 behandelten Frauen waren zum Zeitpunkt der Datenerhebung verstorben. Im Laufe der Nachbeobachtungszeit konnten wir lediglich eine schwerwiegende Komplikation (Hautverbrennung) beobachten. Nur in zwei der 80 Metastasen entwickelte sich eine lokale Tumorprogression, was die Bedeutung der Methode als effektives tumorablatives Verfahren unterstreicht. Es handelt sich derzeit bei dieser Arbeit um die zweitgrößte Datenerhebung für das vorgestellte Patientengut, sowie um die zweitgrößte Single-Center-Studie zu dieser Methode. Sowohl für die Forschung als auch für die Patientinnen kommt der Erhebung und Auswertung der Daten dieser Studie an der Charité- Universitätsmedizin Berlin somit eine wichtige Bedeutung zu. Zur weiteren Validierung der vorliegenden Ergebnisse sowie einer weiter gefächerten Beleuchtung der Methode sind in der Zukunft noch größere Patientengruppen sowie prospektiv angelegte Studien wünschenswert. Künftige Studien sollten gezielt auf die multimodalen Behandlungsansätze der interventionellen Radiologie im Zusammenspiel mit chirurgischen und chemotherapeutischen Ansätzen eingehen.

CT-guided high-dose-rate brachytherapy (CT-HDRBT) is a relatively new therapeutic modality in which an iridium-192 source is temporarily inserted through catheters into the malignant tissue under CT-guidance. High doses can be achieved while surrounding structures remain protected. The aim of this study was to review the initial experience with computed tomography guided high-dose-rate-brachytherapy (CT-HDRBT) ablation of breast cancer liver metastases (BCLM). Over a period of three years 37 women with 80 liver metastases were treated in 56 treatment sessions. The mean age was 58.6 years. All women had undergone curative surgery of their primary tumor. The mean tumor diameter was 25.5mm (range 8-74mm). The radiation dose was 15 or 20 Gy, according to the size of the lesions. Two local recurrences were observed after a local tumor control of 10 and 12 months, respectively. Nine patients experienced a distant tumor progression during the follow up period. Two patients died during the follow-up period). The mean follow-up time was 11.6 months. A 6 week post-treatment MRI confirmed complete tumor in all lesions with no need of re-treatment, leading to a technique effectiveness rate of 100%. Local tumor control was 100% 6 months after the intervention. After ten twelve, and 24 months local tumor control was 94.7%, 89.2% and 89.2%. Eleven patients developed new hepatic metastases distant from the treated lesions. Nine of these patients underwent new sessions of afterloading for the new lesions. Two lesions in two patients experienced local progression 9 and 10 months after CT-HDRBT respectively. Both lesions were successfully retreated with CT-HDRBT and remained progression-free subsequently. Mean overall survival was 18.1 months. Seven women of 37 treated women had died at time of collection of the data. One major complication (skin burn) occurred. The study is the second biggest single-center study evaluating CT-HDRBT treatment at the presented patients. CT-HDRBT achieved excellent results in terms of primary technique effectiveness and local tumor control and only two lesions displayed a local progression during the follow up. The data shows promising local control rates and trascurable complication rates. Hence, the initial experience encourages to continue using this highly promising technique and explore its capacity in other trials in a prospective control setting.