Die kombinierte Pankreas- und Nierentransplantation bei Patienten mit Typ 1 Diabetes und (prä)terminaler Niereninsuffizienz: eine retrospektive Analyse zur Mortalität und Transplantatdysfunktion von 230 Patienten

Abstract

Die kombinierte Pankreas-Nieren-Transplantation (simultaneous pancreas-kidney- transplantation=SPK) ist aufgrund guter Ergebnisse in Bezug auf die Überlebensrate die Therapie der Wahl beim Typ I Diabetiker mit (prä)terminaler Niereninsuffizienz. In einer retrospektiven Analyse wurde der Einfluss verschiedener Kofaktoren hinsichtlich der Mortalität und Transplantatdysfunktion bzw. Transplantatektomie untersucht. Zwischen 1995 und 2008 wurden an der Chirurgischen Klinik der Medizinischen Fakultät Charité- Universitätsmedizin Berlin 230 SPK durchgeführt. Die Endpunkte lauteten Tod (n=24), Transplantatversagen mit Dialysepflicht (n=19) bzw. Insulinpflicht (n=43) und Transplantatektomie der Niere (n=8), des Pankreas (n=24) bzw. beider Organe (n=3). In der Auswertung fand die Cox-Regressionsanalyse Anwendung. Eingeschlossen waren Kofaktoren, die einen möglichen statistischen Einfluss auf das Langzeitergebnis hatten. Die mittlere Lebensdauer nach SPK lag bei den Verstorbenen bei 4,38 Jahren [0,23;11,25]. Die Krankenhausaufenthaltsdauer stellte sich signifikant für die Mortalität dar. Eine Dialysepflicht trat im Mittel 4,93 Jahre [0;10] nach SPK auf, wobei die Anzahl der Rejektionen, ein positiver CMV-Status des Spenders sowie des Empfängers und die präoperative Dialysepflicht signifikante Kofaktoren waren. Die Transplantatnephrektomie wurde im Mittel 1,62 Jahre [0;8,22] nach Transplantation durchgeführt, signifikante Kofaktoren waren die präoperative Dialysepflicht und die Tage auf Intensivstation. Eine dauerhafte Insulinpflicht trat im Mittel 2,0 Jahre [0;10,68] nach SPK auf und war signifikant bedingt durch die Anzahl der Rejektionen. Eine Transplantatpankreatektomie wurde im Mittel nach 0,78 Jahren [0;7,08] durchgeführt und wurde durch die Anzahl der Rejektionen sowie den frühzeitigen Insulinbedarf nach SPK signifikant beeinflusst. Die Trasplantatektomie von Pankreas und Niere erfolgte im Mittel nach 0,027 Jahren [0;0,043], die Tage im Krankenhaus war der signifikante Kofaktor. Die retrospektive Analyse untersuchte Einflussfaktoren auf die Mortalität bzw. das Transpantatversagen nach SPK. Es zeigte sich, dass die Anzahl der Rejektionen sowohl einen Einfluss auf das Transplantatversagen beider Organe hatte, als auch auf die Notwendigkeit zur Transplantatpankreatektomie. Die präoperative Dialysepflicht war sowohl für das Transplantatversagen des Pankreas als auch für die Transplantatnephrektomie bedeutsam. Hinsichtlich der Mortalität sowie der Transplantatektomie beider Organe nahmen die Tage im Krankenhaus signifikante Beeinflussung.

Simultaneous pancreas kidney transplantation (SPK) is the treatment of choice for patients with type I diabetes mellitus and end-stage renal disease because of good results in suvival rates. The retrospective study analyses cofactors, which have an influence on mortality and graft failure. From 1995 to 2008 230 SPK were performed on the surgical faculty of Charité. The following endpoints were defined death (n=24), graft failure with dialysis (n=19), or insulin dependence (n=43) respectively and kidney graft removal (n=8), pancreas graft removal (n=24), or removel of both organs (n=3) respectively. For the analysis, a Cox-Regression was applied to evaluate cofactors, which have a statistical effect on the long-term result. The average survival time of patients who died after SPK was 4,38 years [0,23;11,25]. For mortality the length of hospital stay was significant. A graft failure with dialyses occurred on average 4,93 years [0;10] after SPK, the number of graft rejections, a positive cytomegalovirus-status of the donor and recipient as dialysis preoperatively were significant cofactors. A kidney graft removal after SPK was necessary on average 1,62 years [0;8,22], dialysis preoperatively and days in intensive care were significant. A graft failure with insulin dependence after SPK occured on average after 2,0 years [0;10,68] and was significant due to the number of graft rejections. A pancreas graft removal after SPK was conducted on average 0,78 years [0;7,08], the number of graft rejections and a graft failure with insulin dependence were affected significant. The pancreas- and kidney graft removal after SPK was on average 0,027 years [0;0,043], the lenght of hospital stay was a significant cofactor. The presented study analysed cofactors, which have a significant influence on mortality and graft dysfunction after SPK. The number of graft rejections had an influence on graft failure of both organs and on the necessity of pancreas graft removal. Preoperative dialysis had a major impact on pancreas graft failure as well as kidney graft removal. With regard to mortality and removal of both organs, the length of hospital stay had a significant influence.