Prognosefaktoren und Bewertungsziffern bei stereotaktischer Bestrahlung von Hirnmetastasen des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms

Abstract

Abstrakt Hintergrund: Ziel dieser Arbeit war die Analyse von potentiellen Prognosefaktoren und Prognose-Bewertungsziffern in Hinblick auf die Überlebenszeit von Patienten mit Hirnmetastasen des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) nach Linearbeschleuniger-basierter stereotaktischer Radiochirurgie (SRS) oder fraktionierter stereotaktischer Radiotherapie (FSRT). Material und Methoden: Wir führten eine retrospektive Analyse der Überlebenszeit von 90 Patienten mit Hirnmetastasen des NSCLC durch, deren Hirnmetastasen zwischen 04/2004 und 05/2014 mittels SRS oder FSRT ohne eine vorherige Ganzhirnbestrahlung (WBRT) oder eine vorherige chirurgische Resektion behandelt wurden. Nachsorgedaten wurden bis Mai 2015 erfasst. Potentielle Prognosefaktoren wurden in der univariaten und multivariablen Datenanalyse untersucht. Die erfassten Prognose-Bewertungsziffern waren das Golden Grading System (GGS), das Disease- Specific Prognostic Assessment (DS- GPA), sowie die Indices RADES II und NSCLC- RADES (1-4). Diese wurden univariat analysiert sowie auf ihren prädiktiven Wert hin untersucht. Ergebnisse: Das mediane Nachsorge-Zeitintervall für Patienten, die beim letzten Kontakt noch am Leben waren, betrug 14 Monate. Die 6-Monats- Überlebensrate bzw. die 12-Monats-Überlebensrate lagen bei 51% bzw. 29,9%. Statistisch signifikante positive Prädiktoren für die Überlebenszeit waren in der univariaten Datenanalyse ein niedriges Stadium nach der International Union Against Cancer (UICC) zum Diagnosezeitpunkt des NSCLC, ein Adenokarzinom als histologischer Subtyp, eine vorherige Lungen- oder Lungenteilresektion und ein niedriges Gesamtvolumen der Hirnmetastasen. In der multivariablen Datenanalyse blieb das Adenokarzinom als histologischer Subtyp ein signifikanter Faktor. Ein höherer Karnofsky-Index (KI) sowie die Abwesenheit von extrakraniellen Metastasen (ECM) waren ebenfalls signifikante Faktoren in der multivariablen Datenanalyse. Von den Prognose-Bewertungsziffern waren RADES II und NSCLC-RADES signifikante Prädiktoren der Überlebenszeit. NSCLC- RADES konnte jedoch nicht zwischen den Subgruppen mit mittlerem und niedrigem Risiko differenzieren. Das DS-GPA sowie das GGS waren in der univariaten Datenanalyse keine signifikanten Prädiktoren der Überlebenszeit. Zusammenfassung: Im untersuchten Patientenkollektiv war RADES II die präziseste Prognose-Bewertungsziffer. Die ideale Prognose-Bewertungsziffer wurde jedoch noch nicht gefunden. Wir schlagen aufgrund unserer Ergebnisse den histologischen Subtyp als prädiktiven Faktor für eine neue oder weiterentwickelte Prognose-Bewertungsziffer vor.

Abstract Background: Our purpose was to analyze the long-term clinical outcome and to identify prognostic factors after Linac-based stereotactic radiosurgery (SRS) or fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT) on patients with brain metastases from non-small cell lung cancer (NSCLC). Materials and methods: We performed a retrospective analysis of survival on 90 patients who underwent SRS or FSRT of intracranial NSCLC metastases between 04/2004 and 05/2014 that had not undergone prior surgery or whole brain radiotherapy (WBRT) for brain metastases. Follow-up data was analyzed until May 2015. Potential prognostic factors were examined in univariate and multivariable analyses. The Golden Grading System (GGS), the Disease-Specific Graded Prognostic Assessment (DS- GPA), the RADES II prognostic index as well as the NSCLC-RADES (1-4) were calculated and their predictive values were tested in univariate analysis. Results: The median follow-up time of the surviving patients was 14 months. The overall survival (OS) rate was 51% after 6 months and 29.9% after 12 months. Statistically significant factors of better OS after univariate analysis were lower International Union Against Cancer (UICC) stage at first diagnosis, adenocarcinoma histology, prior surgery of the primary tumor and lower total brain metastases volume. After multivariable analysis adenocarcinoma histology remained a significant factor; higher Karnofsky Performance Score (KPS) and the presence of extracranial metastases (ECM) were significant in the multivariable analysis as well. The RADES II and the NSCLC- RADES indices were significant predictors of OS. However, the NSCLC-RADES failed to differentiate between intermediate- and low-risk patients. The DS- GPA and GGS were not statistically significant predictors of survival in univariate analysis. Conclusion: The RADES II index had the highest predictive value in the examined patient cohort. Nevertheless, the ideal prognostic index has not been defined yet. Our results indicate that the histologic subtype of NSCLC could add to the prognostic value of specialized future indices.