Hysteroskopische Endometriumablation und/oder Myomabtragung - perioperative Daten und postoperativer Langzeitverlauf von 293 Patientinnen

Abstract

Einleitung Blutungsstörungen sind ein häufiges Problem bei Frauen. Mittels operativer Hystero-skopie ist es möglich das Endometrium oder Myome abzutragen, um die Beschwerden zu bessern. Methodik In der vorliegenden Arbeit wurden Daten von 306 hysteroskopischen Eingriffen an 293 Patientinnen ausgewertet. Es wurden die Patientinnenakten, sowie ein prä- und ein postoperativer Fragebogen ausgewertet. Ergebnisse Patientinnen mit subjektiver Hypermenorrhoe hatten in dieser Studie ein größeres My-om im präoperativen Ultraschall als die Frauen, die unter weniger starken Blutungen litten. Nach dem Eingriff gaben 96,2% der Frauen, die eine Endometriumablation erhalten hatten, 74,1%, die eine Myomentfernung hatten und 94,3% nach einem kombinierten Eingriff eine verminderte Blutungsstärke an. Bei einem direkten Vergleich der prä- und postoperativen Blutungsstärke zeigte sich nach den hysteroskopischen Endometrium-ablationen +/- Myomentfernung bei allen Frauen eine geringere Blutungsstärke. 88,7% der Patientinnen nach Endometriumablation gaben eine Blutungsstärke von 0-4 (Amenorrhoe, bzw. Hypomenorrhoe) an; 52,8% gaben eine Amenorrhoe an. Bei den kombinierten Eingriffen lagen Hypo- bzw. Amenorrhoeraten von 82,9% und Amenor-rhoeraten von 37,1% vor. Der Zeitabstand zwischen Eingriff und postoperativer Befragung hatte einen Einfluss auf die Hypo- bzw. Amenorrhoerate. Es zeigte sich, dass die Frauen eher eine Hypo- bzw. Amenorrhoe angaben, wenn der Abstand zwischen Eingriff und Befragung län- ger war. 22 Patientinnen gaben im postoperativen Fragebogen an, dass eine Myomentfernung aufgrund eines Kinderwunsches durchgeführt wurde. 5 von ihnen (22,7%) wurden schwanger und hatten Lebendgeburten. Sie waren signifikant jünger, als die, bei de-nen keine Schwangerschaft eingetreten war. Bei 306 Eingriffen hatten 79 Patientinnen eine Komplikation, die zu einer stationären Aufnahme führte. Der häufigste Grund hierfür war ein Überwässerungssyndrom. Da-bei stellte sich heraus, dass Frauen mit Untergewicht oder mit einem größeren Uterus eher einen niedrigen postoperativen Natriumwert hatten. Außerdem trat eine schwere Hyponatriämie eher bei einem kombinierten Eingriff als bei einer Endometriumablation oder einer Myomentfernung alleine auf. Die Reinterventionsrate wurde in dieser Arbeit mittels Patientenangaben ermittelt. 18,5% der befragten Frauen gaben an, dass ein erneuter Eingriff notwendig war. Die angegebene Hysterektomierate lag bei 8,6%. Insgesamt führten die Eingriffe zu einer hohen Patientinnenzufriedenheit. 84,2% der Frauen würden den Eingriff einer Freundin empfehlen. 79,7% gaben nach dem Ein-griff an, dass sich ihre Beschwerden gebessert hatten und nur bei 3,4% hatten sich die Symptome nach dem Eingriff verschlechtert. 14% bemerkten keine Beschwerde-änderung und bei 2,9% hatten sich die Beschwerden zumindest zeitweise nach dem Eingriff verbessert. Schlussfolgerung Operative Hysteroskopien können erfolgreich eingesetzt werden, um Blutungsstörun-gen bei Frauen zu therapieren. Die Komplikationsrate ist dabei gering und die posto-perative Zufriedenheit hoch.

Objective Bleeding disorders are a common problem in women. Hysteroscopic surgeries can be used to remove the endometrial tissue or fibroids to treat this symptom. Methods In the present study, data from 306 hysteroscopic surgeries of 293 patients were evalu-ated. The medical records and pre- and postoperative questionnaires were evaluated. Results Women with subjective hypermenorrhea had larger fibroids in the preoperative ultra-sound than women with less severe bleeding. After the surgery, 96.2% of the women who had received an endometrial ablation, 74.1% who had had a myomectomy, and 94.3% who had had a combined intervention, reported decreased strength of their periods. In a direct comparison of pre- and postop-erative values, all women after hysteroscopic endometrial ablation +/- myomectomy had a lower bleeding strength. Some 88.7% of patients after endometrial ablation reported postoperatively bleeding strength of 0–4 (amenorrhea or hypomenorrhea); some 52.8% an amenorrhea. After a combined intervention, a hypo- or amenorrhea could be achieved in 82.9% and amenorrhea in 37.1%. The time interval between the surgery and the postoperative survey had an impact on the rate of hypo- or amenorrhea. The rate appeared to be higher with increasing inter-vals between surgery and questioning. Twenty-two patients reported that the myomectomy was performed because of a desire for a child. Five of them (22.7%) became pregnant and had live births. They were significantly younger than those women in whom no pregnancy had occurred. A total of 79 complications, which led to hospitalization, occurred. The most common reason for this was fluid overload. It turned out that women with underweight, or with a larger uterus, rather had a low postoperative sodium level. In addition, a severe hypo-natraemia occurred more often with a combined intervention than with endometrial ab- lation or myomectomy alone. In this study, the re-intervention rate was determined by patient information. Some 18.5% of the women reported that a new intervention was necessary. The reported hys-terectomy rate was 8.6%. Overall, the interventions led to high patient satisfaction. Some 84.2% would recom- mend the procedure to a friend. While 79.7% reported that their complaints had im-proved, only 3.4% reported that the symptoms had worsened after the procedure. A to-tal of 14% noticed no change and 2.9% reported that the symptoms had at least tempo-rarily improved after surgery. Conclusion Operative hysteroscopy can successfully be used to treat bleeding disorders in women. The complication rate is low and the postoperative satisfaction rate is high.