Untersuchungen zu den Einflussfaktoren für die Prognose von stationär behandelten Patienten mit schwerer arterieller Hypertonie und Evaluierung des Stellenwerts von NT-proBNP für die Beurteilung des kardiovaskulären Gesamtrisikos

Abstract

In dieser konsekutiven Beobachtungsstudie wurden 195 Patienten mit schweren Blutdruck-regulationsstörungen, davon 76 (39 %) Männer und 119 (61 %) aufgenommen. Es sollten die belegbaren Einflüsse (62 Einflussgrößen) auf die Prognose hinsichtlich des kardiovaskulären Risikos, dabei insbesondere des NT- proBNP, geprüft werden. Die untersuchten Hypertoniker waren im Mittel 67 Jahre alt (Männer 63 und Frauen 70 Jahre). Es bestand ein deutliches Überwiegen der älteren Patienten über 65 Jahre, bei den Männern 50 %, bei den Frauen 73 %. Bei auffälliger Streuung der NT-proBNP-Werte zeigt die Betrachtung des Alterseinflusses insgesamt einen signifikanten Einfluss (p<0,01). Dabei ist der Einfluss deutlicher bei den Frauen als bei den Männern ausgeprägt. Dem steht der negative Einfluss von Körpergröße und Gewicht, demzufolge auch des Body-Mass-Index gegenüber. Die Korrelation zur manifesten koronaren Herzkrankheit, vaskulären und cerebrovaskulären Erkrankungen war signifikant. Die Herzinsuffizienz war in den klinischen und paraklinischen Merkmalen mit deutlich relevantem Einfluss auf das NT-proBNP zu beobachten. Dabei ist bei den untersuchten Patienten mit schweren Blutdruckregulationsstörungen charakteristisch, dass überwiegend (88 %) eine diastolische Dysfunktion bei erhaltener systolischer Funktion vorlag. NT-proBNP stand in signifikanter Beziehung zur diastolischen Funktion. Vorhofflimmern zeigt unabhängig von der Kammerfrequenz einen signifikanten Einfluss. Bei den untersuchten Hypertonikern zeigte der Blutdruck selbst keinen nennenswerten Einfluss. Muskelmassenzunahme und linksventrikuläre Hypertrophie sind wichtige Merkmale eines Endorganschadens beim Hypertoniker, auch hier ist eine Beziehung zum NT- proBNP-Niveau nachzuweisen. Die hohe Signifikanz der Dyspnoe ist bei der ausgewählten Patientengruppe dieser Untersuchung differenziert zu betrachten. Allein die Unterscheidung, ob eine systolische oder diastolische Herzinsuffizienz die Ursache ist, kann nur mit der Echokardiographie erfolgen. Ein besonders starker Faktor ist die Nierenfunktion, die entgegen mancher Empfehlungen in Veröffentlichungen hier einen deutlichen Einfluss zeigt. Eine andere Frage, wie sicher sind die angegebenen Referenzbereiche, konnte mit Hilfe der multiplen Gruppenbildung nicht geklärt werden. Plausible Ergebnisse gab es in den Gruppen der Patienten unter 50 Jahren, auch in der Gruppe der 50- bis 65-jährigen. Allerdings war die Anzahl dieser Patienten relativ gering. Eine sichere Vorhersage für eine koronare Herzerkrankung ist mit NT- proBNP nicht möglich. Bei Einbeziehung aller 62 Einflussgrößen ist der NT- proBNP-Wert zu rund 67 % aus diesen unabhängigen Variablen erklärt. D.h. die Varianz der NT-proBNP-Werte ist zu 33% aus diesen 62 Variablen nicht erklärbar. Die nicht einbezogene Therapie mit gegenläufigem Einfluss ist sicher nur ein Faktor in diesen 33 %. Zu den aus der Literatur bekannten Ergebnissen sind in dieser Arbeit ähnliche Zusammenhänge und Einflüsse nachgewiesen worden. Für die untersuchte Population der Patienten mit schweren Blutdruckregulationsstörungen als zentralem Risikofaktor für kardiovaskuläre subklinische und manifeste Begleiterkrankungen wären eindeutigere Ergebnisse zu erwarten gewesen. NT-proBNP kann zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Blutdruckregulationsstörungen herangezogen werden. Als Baustein bei der Evaluierung von Endorganschäden bei Hypertonie ist er neben der ausführlichen Anamnese, einer exakten klinischen Untersuchung, EKG, Röntgen des Thorax, in den Leitlinien empfohlenen Labor-untersuchungen und der Echokardiographie ein wichtiges Instrument. Als isolierter Prädiktor einer koronaren Herzerkrankung ist er im klinischen Alltag, wie in der vorliegenden konsekutiven klinischen Studie abgebildet, nicht geeignet.

This consecutive observational study deals with 195 patients which suffer from severe disorders of the regulation of blood pressure. It includes 76 men (39%) and 119 woman (61%). The objective target of the study was to investigate verifiable influences (62 influencing factors) on the prognosis regarding the cardiovascular risk. The influence of the NT-proBNP had been considered in particular. The average age of the examined patients with hypertension was 67 years (at men 63 and at women 70) which is a preponderance of the older, more than 65 years old patients (at men 50% and at woman 73%). The investigation of the age-based factors revealed a significant influence (p < 0.01) with a noticeable statistical spread of the NT-proBNP-values. The influence is more clearly observable at women, but weakly manifested at men. In contrast to that is the negative influence of body height and body weight thus the Body-Mass- Index. Moreover, there is a significant correlation regarding the manifest coronary artery disease, vascular and cerebrovascular diseases. With respect to clinical and para-clinical findings the cardiac insufficiency showed clearly a relevant influence on NT-proBNP-values. A diastolic dysfunction in combination with a remained systolic function is characteristic for the examined patients with severe disorders of the blood pressure regulation system (88%) . In this connection NT-proBNP had significant relation to the diastolic function. Atrial fibrillation shows a significant influence not depending on the ventricle-frequency. At the examined hypertension patients, the blood pressure itself did not show any considerable influence. With respect to target organ damages of hypertension patient’s important findings are the increase of muscle mass (left ventricular hypertrophy). In this combination a relationship to the NT-proBNP-level has been proven. With respect to the examined group of patients the high significance of the dyspnoea needs to be considered in a differentiated way. The differentiation whether a systolic or diastolic heart failure is the root cause can only be determined by echocardiography. A very important factor is the kidney function, which shows a clear influence contrary to some respects in publications. Furthermore, a statement concerning the certainty of the reference ranges could not be achieved by using the method of multiple group- formations. There were plausible results in the groups of the patients below 50 years, also in the group of the 50 to 65-year old patients. However, the number of these patients was relatively low. A reliable forecast as regards a coronary heart disease is not possible on base of the NT-proBNP-level. Considering all 62 influence factors (variables), the NT-proBNP-value can be found in relationship to approximately 67% of these independent variables. Following the variance of the NT-proBNP-values is not explicable at 33% of the variables from these 62 variables. The here not considered therapy and its opposite influence do certainly cause this 33%. With respect to the facts known from the literature similar connections and influences were proved in this work. Since severe disorders of the blood pressure regulation system play the major role of a central risk factor for cardiovascular sub-clinical and manifest accompanying diseases, more unambiguous results had been expected concerning the examined population of the patients. Summarizing, NT-proBNP should be consulted for the evaluation of the cardiovascular risk at patients with severe disorders of the blood pressure regulation system. As a component while evaluating target organ damages at hypertension patients, it is an important instrument regarding guidelines for recommended laboratory- examinations and for the echocardiography always to be used in parallel to a detailed anamnesis, an exact clinical examination, ECG, and X-ray of the thorax. As illustrated in this consecutive observational study, NT-proBNP is not suited to be used as an isolated predictor of a coronary heart failure in the daily clinical practice.