Wirtschaftlichkeitsanalyse von kieferorthopädischen Korrektureingriffen unter DRG-Bedingungen an einem Zentrum der Maximalversorgung: Resultate einer retrospektiven Untersuchung validierter Medizincontrolling- Daten der Jahre 2007 und 2008

Abstract

Kieferorthopädische Operationen bilden einen großen Teilbereich der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. In den Jahren 2007 und 2008 wurden an der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie / Klinische Navigation am Campus Virchow-Klinikum der Charité-Universitätsmedizin Berlin (WMKG) 106 Dysgnathiepatienten stationär versorgt. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Wirtschaftlichkeit dieser Korrektureingriffe unter DRG- Bedingungen. Das Diagnosis Related Groups (DRG) System ist ein pauschalisiertes Abrechnungssystem nach welchem die stationären Krankenhausleistungen in Deutschland vergütet werden. Ziel dieser retrospektiven Analyse war es, die Kosten-Erlös-Situation von kieferorthopädischen Umstellungsosteotomien an der WMKG in den Jahren 2007 und 2008 darzustellen und zu prüfen, ob diese kostendeckend und somit wirtschaftlich sinnvoll waren. Dieses geschah anhand zweier Kostenkalkulationstools mit validierten Medizincontrolling-Daten. Ferner sollte die Kostenstruktur analysiert werden und es sollte untersucht werden, ob, und wenn ja, welche Kostenartengruppen und Kostenstellengruppen maßgeblich an den Fallkosten beteiligt waren. Abschließend wurde analysiert, ob das Geschlecht und Alter der Patienten, die Anzahl der Operateure und OP- Schwestern, sowie die Schnitt-Naht- und Rüstzeit einen signifikanten Einfluss auf die Fallkosten hatten. Die kieferorthopädischen Eingriffe an der WMKG waren für die untersuchten Jahre nicht wirtschaftlich. Für das Jahr 2007 resultierte eine Unterdeckung in Höhe von € -57.829,- und im Jahr 2008 in Höhe von € -40.854,-. Trotzdem konnte in beiden Jahren für die gesamte WMKG eine Überdeckung erwirtschaftet werden (€ 145.800,- bzw. € 65.024,-), was die Schlussfolgerung einer Quersubventionierung von orthognathen Eingriffen durch andere Therapien nahelegt. Die Kostenanalyse ergab, dass die Personalkosten mit 48 % (2007) und 54 % (2008) den Hauptteil der Kosten ausmachten. Die größte Kostenstellengruppe bildete der OP, gefolgt von der Normalstation und der Anästhesie. In der statistischen Analyse konnte ein signifikanter Einfluss der Schnitt-Naht-Zeit (2007: p<0,001; 2008: p<0,001), der Rüstzeit (2007: p<0,001; 2008: p<0,001) sowie der Anzahl der Operateure (2007: p=0,038; 2008: p=0,004) und OP-Schwestern (2007: p=0,007; 2008: p<0,001) auf die Kosten von kieferorthopädischen Operationen festgestellt werden. Die multivariate Analyse zeigte, dass die Schnitt-Naht-Zeit für beide Jahre die wesentliche Einflussgröße auf die Kosten der kieferorthopädischen Korrektureingriffe war (p<0,001). Abschließend wurde die Schnitt-Naht-Zeit der Jahre 2010 bis 2012 untersucht und den Zeiten der Jahre 2007 und 2008 gegenübergestellt. Dabei konnte nachgewiesen werden, dass von 2010 bis 2012 durchschnittlich schneller operiert wurde. Dieses zeigte, dass sich die Routine des Operateurs und eine optimierte Abstimmung mit dem OP-Team positiv auf die Schnitt-Naht-Zeit auswirkten, was vor dem Hintergrund der Übergabe des Fachbereichs im Jahr 2007 mit untersucht werden sollte.

Orthognathic surgical procedures comprise a major portion of all oral and maxillofacial surgeries. In 2007 and 2008, 106 patients at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Clinical Navigation at Charité Campus Virchow-Klinikum Universitätsmedizin Berlin (WMKG) underwent orthognathic surgery. This doctoral thesis evaluates the economics of these corrective procedures in consideration of the German Diagnosis Related Groups (DRG) system, a billing system whereby inpatient procedures are charged by case rates. The aim of this retrospective study was to analyze whether the procedures performed in 2007 and 2008 at the WMKG were reimbursed in a cost effective manner. The study was based on two cost calculation tools with validated medical controlling data. Furthermore, the cost structure was analyzed and investigated as to whether the cost element groups and cost center groups had significantly influenced the costs per case. Finally, the influence of gender, age of the patient during surgery, the number of surgeons and operating room (OR) nurses, and the cut-seam and set-up was analyzed. The orthognathic surgical procedures at the WMKG in 2007 and 2008 were not cost effective. In 2007, there was a shortfall of €57,829., and in 2008, the shortfall amounted to €40,854. Nevertheless, a surplus was generated in both years for the entire WMKG (€145,800. or €65,024.), suggesting the cross- subsidization of orthognathic surgery by other therapies. The cost analysis showed that the personnel costs (48% in 2007 and 54% in 2008) accounted for the bulk of the costs. The largest cost center group was the OR, followed by the normal ward and anesthesia. Statistical analyses showed that the following variables significantly influenced the cost of orthodontic surgeries: the cut- to-suture time (2007: p<.001; 2008: p<.001), the setup time (2007: p<.001; 2008: p<.001), the number of surgeons (2007: p=.038; 2008: p=.004), and the number of OR nurses (2007: p=.007; 2008: p<.001). Multivariate analyses proved that the cut-to-suture time was the major determinant of the cost of orthognathic treatment interventions for both years (p<.001). Finally, the cut-to-suture time was examined for the years 2010 to 2012, and compared to the cut-to-suture times for 2007 and 2008. The comparison indicated that surgeries were performed faster from 2010 to 2012. In light of a redeployment within the department in 2007 the results of these analyses suggest that the surgical experience and an optimized interaction within the whole surgical team contribute to a positive influence on cut-to-suture time, which in turn has a relevant impact on the cost-effectiveness of orthognathic corrections.