Implantierbare Ereignisrekorder bei Patienten mit Synkopen unklarer Genese: Prädiktoren für die Herzschrittmacherimplantation und diagnostische Möglichkeiten

Abstract

Einleitung und Fragestellung: Synkopen sind ein häufiger Grund für die Hospitalisierung von Patienten. Trotz vieler diagnostischer Möglichkeiten bleiben die Ursachen von Synkopen oftmals ungeklärt. Implantierbare Ereignisrekorder (ILR) sind eine Möglichkeit bei Patienten mit Synkopen unklarer Genese kardiale Ursachen zu diagnostizieren oder auszuschließen. Primäres Ziel dieser Studie ist es, bei Patienten mit ILRs aufgrund von Synkopen unklarer Genese Risikofaktoren für eine Herzschrittmacherimplantation bei bradyarrhythmischen Ereignissen zu identifizieren. Weiterhin soll eine Einschätzung des diagnostischen Wertes von ILRs bei Patienten mit Synkopen unklarer Genese erfolgen. Methodik und Ergebnisse: Bei der Studie handelt es sich um eine retrospektive Single-Center-Studie der Charité – Universitätsmedizin Berlin. Alle Patienten erhielten aufgrund von Synkopen unklarer Genese zwischen Februar 2009 und August 2014 einen ILR. Der nachverfolgte Zeitraum erstreckte sich vom 01.02.2009 bis zum 20.10.2014. Die mittlere Beobachtungzeit betrug 19,8 ± 15,4 (0,1-58,8) Monate. Als primärer Endpunkt der Studie wurde die Herzschrittmacherimplantation infolge von bradyarrhythmischen Events definiert. Es konnten 106 Patienten (50 männlich) eingeschlossen werden. Das durchschnittliche Alter betrug 59 ± 17 (21-89) Jahre. Eine Diagnosestellung gelang bei 43 Patienten (40,6%). Hiervon wiesen 22 Patienten (51%) bradykarde und 2 Patienten (5%) tachykarde Herzrhythmusstörungen auf. Bei 19 Patienten (44%) gelang der Ausschluss von Herzrhythmusstörungen als Ursache der Synkopen. 22 Patienten (20,8%) erhielten einen Herzschrittmacher (10 männlich). Der häufigste Grund war bei 10 Patienten (45,5%) ein Sinusarrest, gefolgt von einem AV-Block III° bei 7 Patienten (31,8%) und einem AV-Block II° bei 2 Patienten (9,1%). 1 Patient (0,9%) litt an einem Bradykardie-Tachykardie-Syndrom. Im Durchschnitt vergingen 81 ± 88 (2-350) Tage bis zum ersten bradykarden Ereignis. Für alle durchgeführten Analysen wurde eine statistische Signifikanz von p < 0,05 angenommen. In der multivariaten Analyse konnten drei unabhängige Risikofaktoren für eine Herzschrittmacherimplantation identifiziert werden. Dabei handelt es sich um einen RSB (OR: 9,401; 95% CI. 1,357-65,117; p = 0,023), eine moderat eingeschränkte GFR < 60 ml/min (OR: 6,420; 95% CI. 1,156-35,655; p = 0,035) und ein BMI > 30 kg/m2 (OR: 7,388; 95% CI. 1,495-36,506; p = 0,014). Schlussfolgerung: ILRs sind ein wichtiges diagnostisches Hilfsmittel, um bei Patienten mit Synkopen unklarer Genese eine Diagnosestellung zu ermöglichen. Ein RSB, eine eingeschränkte GFR und ein BMI>30kg/m2 sind unabhängige Risikofaktoren für bradykarde Herzrhythmusstörungen, die eine Herzschrittmacherimplantation erfordern.

Introduction and aims: Syncope is a common reason for hospitalization. Yet its causes often remain unknown, despite the existence of several diagnostic tools. Implantable loop recorders (ILR) are investigative tools which can either diagnose or exclude cardiac syncope. The primary aim of the present study was to identify independent risk factors for bradyarrhythmic events requiring a pacemaker implantation and to determine the diagnostic value of ILRs in patients with unexplained syncope. Methods and results: This study is a retrospective Single-Center-Study by the Charité – Universitätsmedizin Berlin. The patients received an ILR between February 2009 and August 2014 after having experienced unexplained syncopes. The follow-up time was from 2/1/2009 to 10/20/2014. Median follow-up time was 19.8 ± 15.4 (0.1-58.8) month. The implantation of a pacemaker due to bradyarrhythmic events was defined as primary endpoint. The study included 106 patients, of which 50 were male. Age ranged from 21 to 89 years, with the average age being 59 ± 17 years. A diagnosis was reached in 43 patients (40.6%). 22 patients (51%) had bradyarrhythmic events, 2 patients (5%) had tachyharrhythmic events. 19 patients (44%) suffered from recurrent syncopes without experiencing any arrhythmia. Pacemaker implantation was performed in 22 patients (20.8%). The most common cause were sinus arrest in 10 patients (45.5%) and third degree atrioventricular block in 7 patients (31.8%). 2 patients (9.1%) suffered from a second degree atrioventricular block. Only 1 patient (0.9%) received a pacemaker because of bradykardia-tachykardia syndrome. The average time until the first bradyarrhythmic event was 81 ± 88 (2-350) days. A two-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant. We identified three independent risk factors for pacemaker implantation using multivariate regression analyses: an RBBB (OR: 9.401; 95% CI. 1.357-65.117; p = 0.023), a moderately reduced GFR < 60 ml/min (OR: 6.420; 95% CI. 1.156-35.655; p = 0.035), and a BMI > 30 kg/m2 (OR: 7.388; 95% CI. 1.495-36.506; p = 0.014). Conclusion: ILRs are an important diagnostic tool for the improvement of diagnostic rates in patients with syncopes. An RBBB, a renal failure with a decreased GFR and a BMI > 30 kg/m2 are independent predictive factors for bradyarrhythmic events which require the implantation of a pacemaker.