Versorgungsepidemiologie der rheumatoiden Arthritis in der vergangenen Dekade – Prognose, neue Behandlungsziele und aktuelle Kostenentwicklungen: eine Analyse von Daten der Kerndokumentation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren in der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie

Abstract

Zielstellung: Für Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA) sollten I) klinische Merkmale und Behandlung von “young onset” RA (YORA) mit “late onset” RA (LORA) unter Berücksichtigung von Alter und Geschlecht verglichen, II) die neuen ACR/EULAR-Remissions-kriterien im Vergleich zur DAS28-Remission in unselektierten Routinepatienten evaluiert und III) die Veränderungen der Kosten zwischen 2002 und 2011 für Patienten im Erwerbs- und Rentenalter abgeschätzt werden. Methodik: Alle Analysen basieren auf RA-Patienten der Kerndokumentation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren. I) 9.541 Patienten wurden nach Alter bei Krankheitsbeginn in YORA und LORA stratifiziert (Alters-Cut-off 65) und mit getrennten matched-pairs-Analysen verglichen. II) Für 6.864 Patienten wurde Remission nach 3 verschiedenen Kriterien berechnet. Mit logistischer Regression wurden Faktoren identifiziert, die die Nichterfüllung der neuen ACR/EULAR-Kriterien vorhersagen. III) Für die Jahre 2002 bis 2011 mit etwa 3.400 Patienten pro Jahr wurden Kosten mit festen als auch jährlich aktualisierten Preisen berechnet, für die Bestimmung der indirekten Kosten wurden Humankapital- und Friktionskostenansätze angewendet. Ergebnisse: I) Bei gleichem Alter hatten YORA-Patienten eine höhere Krankheitslast und berichteten unabhängig von Alter oder Krankheitsdauer häufiger Schlafstörungen und Fatigue. LORA-Patienten erhielten weniger synthetische oder biologische DMARDs. II) Von allen Patienten waren 28% in DAS28-, 7% in Boolescher und 11% in SDAI-Remission. Bei Patienten in DAS28-Remission waren hoher Schmerz und Fatigue, begleitende Wirbelsäulenerkrankun-gen, längere Krankheitsdauer und männliches Geschlecht prädiktiv für die Nichterfüllung der neuen Kriterien. III) Aufgrund der zunehmenden Biologikaverordnungen stiegen die direkten Kosten zwischen 2002 und 2011 deutlich, während die Ausgaben für Krankenhausaufenthalte und indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeitszeiten und Erwerbsunfähigkeit zurückgingen. Schlussfolgerung: I) Eher die Dauer der RA als das Alter erklärt die differierende Krankheitslast zwischen YORA und LORA. Niedrige Verordnungsraten von DMARDs, trotz geringer Remissionsraten, deuten auf Behandlungsdefizite bei älteren Patienten. II) Patienten in Remission nach den neuen Kriterien tendieren nicht nur frei von aktiver RA sondern auch frei von anderen einschränkenden Erkrankungen zu sein. III) Die gestiegenen Behandlungskosten im letzten Jahrzehnt konnten teilweise durch Einsparungen bei stationären und indirekten Kosten ausgeglichen werden. Da die Therapiekosten seit 2009 stagnieren, wird kein weiterer relevanter Anstieg der Gesamtkosten erwartet.

Objective: For patients with rheumatoid arthritis (RA), the aim was I) To compare clinical features and treatment of young onset RA (YORA) to late onset RA (LORA) accounting for differences in age and disease duration; II) To evaluate the performance of the new ACR/EULAR remission criteria compared to DAS28 remission in unselected real-life patients; III) To estimate the changes in direct and indirect costs between 2002 and 2011 for patients at working and at retirement age. Methods: All analyses are based on patients enrolled in the national database of the German Collaborative Arthritis Centres. I) 9,541 RA patients were stratified by age at disease onset to YORA and LORA (cut-off age 65). Two separate matched pairs analyses were performed. II) Remission was calculated according to three different criteria for 6,864 patients. Logistic regression analyses identified factors that predicted missing the new ACR/EULAR criteria. III) For the years 2002 to 2011 with about 3,400 patients each year costs were calculated using fixed prices as well as annually updated cost factors, for indirect costs using the human capital and the friction cost approaches. Results: I) At identical age, YORA patients had higher disease burden. Independent of age or disease duration, YORA patients reported more sleep disorders and fatigue. LORA patients received fewer synthetic or biologic DMARDs. II) Of all patients, 28% were in DAS28, 7% in Boolean and 11% in SDAI remission. For those in DAS28 remission, higher scores for pain and fatigue, the presence of degenerative spine disease, longer disease duration and male gender were predictive for missing the new criteria. III) Due to rising prescriptions of biologic agents, direct costs considerably increased between 2002 and 2011, while expenses due to inpatient treatment, sick leave and work disability decreased. Conclusion: I) Duration of RA, rather than age, explains differences in disease burden between YORA and LORA. The lower prescription rates of synthetic and biologic DMARDs, despite lower remission rates, indicate a potential treatment deficit in older patients. II) Patients fulfilling the new remission criteria tend to be not only free from active RA but also from other disabling diseases. The impact of co-morbidity should be taken into account if applied in clinical practice. III) The increase in treatment costs over the last decade was partly offset by lower hospitalisation rates and indirect costs. Since the rise in drug costs stagnates since 2009, no further increase in total costs is expected.