Evaluation der Erfolgs- und Komplikationsraten radiologisch implantierter Portkathetersysteme sowie der Möglichkeiten der angiographischen Diagnostik und interventionellen Therapie von Portkatheterdysfunktionen

Abstract

Zielstellung: Die Verwendung zentralvenöser Portkathetersysteme ist ein etabliertes Verfahren, um Patienten Chemotherapeutika oder parenterale Nahrung zuzuführen. Die Implantation erfolgt oft chirurgisch, in den letzten Jahren jedoch auch zunehmend durch interventionelle Radiologen. In drei Einzelstudien werden retrospektiv die Erfolgs- und Komplikationsraten während der Implantation und im Verlauf beobachtet. Weiterhin lag das Interesse in der Indikation für komplikationsbedingte Explantationen von Portkathetersystemen. Traten Portkatheterdys-funktionen auf, so lag das Ziel darin, die Möglichkeiten der angiografischen Diagnostik und interventionellen Therapie aufzuzeigen. Methoden: Im Zeitraum vom 01.01.2000 bis zum 31.12.2009 wurden in der interventionsradiologischen Abteilung der Charité sämtliche Daten zu Interventionen an zentralvenösen Portsystemen erhoben. Über die vorhandenen Datenbanken konnte die Interventionsindikation sowie weitere patientenspezifische Daten erhoben und ausgewertet werden. Ergebnisse: Von 3160 Portkatheterimplantationen konnten 99,8 % erfolgreich implantiert werden. Periinterventionell traten 42 (1,3 %) Komplikationen auf. Durch den Gefäßzugang über die Vena jugularis interna wurden weder Pneumothoraces noch Katheterfrakturen verzeichnet. Es ergaben sich 86 (3,3 %) Früh- und 246 (9,4 %) Spätkomplikationen. Häufigste Komplikation war die katheterbedingte Sepsis (n=134; 5,1 %) und die katheterbedingte Thrombose (n=97; 3,7 %). Sepsisbedingte Explantationen traten gehäuft bei Patienten mit hämatologischen Erkrankungen und Malabsorptions-Syndrom auf. 429 Dysfunktionen kamen zur Portdarstellung. Häufigste Dysfunktion war die katheterbedingte Thrombose (n=269; (62,7 %) welche in 234 (87,0 %) Fällen erfolgreich behandelt werden konnten. Weiterhin traten 70 (16,3 %) Kathetermigrationen und 30 (7,0 %) Fibrinummantelungen auf. Auch hier konnte in über 87 % erfolgreich interveniert werden. Schlussfolgerungen: Die interventionsradiologische Portkatheterimplantation über die Vena jugularis interna zeigt insbesondere im periinterventionellen Verlauf eine sehr niedrige Komplikationsrate. Aufgrund der Dominanz der katheterbedingten Sepsis und der katheterbedingten Thrombose für die Portexplantation sollte nur speziell geschultes Personal die Portpflege durchführen. Die interventionsradiologische Therapie von Portkatheterdysfunktionen zeigt sehr gute Ergebnisse und sollte daher in vollem Umfang ausgeschöpft werden um eine vorzeitige Explantation von Portsystemen vor Therapieende zu vermeiden.

Purpose: The use of central venous port catheter systems is an established method to supply patients chemotherapy or parenteral nutrition. The implantation is mostly performed by surgeons, in recent years but also increasingly by interventional radiologists. In our studies we observed retrospectively the success and complications of port catheter implantations. Furthermore, the indication for complications related explantations of port catheter systems was investigated. In case of port catheter dysfunction we want to show the possibilities of interventional radiological imaging and treatment of port catheter dysfunctions. Methods: In the period from 1 January 2000 to 31 December 2009 all data were collected for interventions at central venous port systems. Of the existing databases the intervention- and other patient-specific indication data could be collected and evaluated. Results: The implantation was successful in 3153 (99,8 %) cases. We recorded 42 (1,3 %) periprocedural complications. Through the access via the internal jugular vein no catheter fractures or pneumothoraces were documented. There were 86 (3.3 %) early- and 246 (9,4 %) late onset complications. The most common complications were blood stream infection (n = 134; 5,1 %) and catheter-related thrombosis (n = 97, 3,7 %). Explantations related to bloodstream infections were increased observed in patients with malabsorption and hematological malignancies. 429 port catheter dysfunctions were evaluated. The most common dysfunction was catheter-related thrombosis (n = 269; (62,7 %) who were successfully treated in 234 (87,0 %) cases. Furthermore 70 (16,3 %) catheter migrations and 30 (7,0 %) fibrin-sheath formations were detected with over 87 % successfully interventions. Conclusions: Ultrasound guided port catheter implantation via the internal jugular vein results in low periprocedural complication rates. Prevention and management strategies should be applied regarding care and usage of port systems to reduce the rate of complication- related explantations. The possibilities of angiographic imaging and interventional radiological correction of port catheter dysfunctions must be exploited fully in order to avoid premature port explantation.