Diagnose, Epidemiologie und sozialmedizinische Aspekte der Skabies: Ergebnisse von Untersuchungen in Brasilien und Deutschland

Abstract

In der vorliegenden Dissertation wurden Methoden zur Diagnose der Skabies in einem Endemiegebiet hinsichtlich ihrer Aussagekraft untersucht. Ferner wurde ein Skabiesausbruch in einem deutschen Kindergarten analysiert, um Risikofaktoren zu identifizieren und auf Transmissionswege zuschließen. Schließlich wurden sowohl im Endemiegebiet als auch in dem Kindergarten Fokusgruppendiskussionen durchgeführt. Nicht nur Wissen über die Erkrankung Skabies, sondern auch emotionale Reaktionen und Beeinflussung des Alltages wurden hier thematisiert. Die Diagnostikstudie wurde in den Armengebieten in Fortaleza, im Nordosten Brasiliens realisiert. An 113 Patienten mit dem klinischen Verdacht auf Skabies, wurden sowohl Dermatoskopie, Hautgeschabsel, als auch der Klebestreifentest durchgeführt. Die Sensitivität der Dermatoskopie war mit 0,83 signifikant höher, als die des Klebestreifentests (0,68) und des Hautgeschabsels (0,46) (beide p<0,001). Ein Skabiesausbruch in einem Kindergarten in Konstanz wurde infektionsepidemiologisch untersucht. Die Analyse zeigte, dass wahrscheinlich sowohl Hautkontakt als auch Textilien bei der Übertragung der Krätzmilben beteiligt waren. Welcher Transmissionsweg dominierte, konnte nicht eruiert werden. An den Fokusgruppendiskussionen nahmen brasilianische Gesundheitshelfer und Mütter infizierter Kinder, sowie deutsche Erzieherinnen teil. Die Fokusgruppendiskussionen zeigten, dass der Wissensstand in Brasilien deutlich geringer war als unter den deutschen Kindergärtnerinnen. Allerdings wurde in beiden Studiengebieten Stigmatisierung beschrieben und Skabies als leidvolle Erfahrung angesehen.

In the present thesis an appropriate method for diagnosing scabies in an endemic setting was investigated. Second, a scabies outbreak at a German kindergarten in Constance and the risk factors of the infestation were analysed to deduce the transmission modes. Third, focus group discussions were conducted in both settings. Not only knowledge but also emotional reactions and influence on daily routine were brought up in the discussions. The diagnosis study was carried out in resource-poor communities in Fortaleza, Northeast Brazil. In 113 patients, in whom scabies was clinically suspected, the diagnostic techniques of dermoscopy, skin scraping and the adhesive tape test were compared. The sensitivity of dermoscopy was 0.83, which was significantly higher than in the adhesive tape test (0.68) and skin scraping (0.46) (both p<0.001). The analysis of the scabies outbreak at a kindergarten in Constance showed that the transmission modes of bodily contact and fomites probably played a role. The most predominant transmission path could not be determined. The participants of the focus groups were Brazilian mothers of infected children, health assistants and German kindergarten teachers. The focus group discussions showed that the level of knowledge about scabies was lower in Brazil than among the German nursery nurses. However, stigmatisation and scabies as a distressing experience was described in both settings.