Postoperative kognitive Dysfunktionen bei nicht kardiochirurgischen Patienten: ein Vergleich zweier Testmethoden

Abstract

Die Inzidenz von postoperativen kognitiven Dysfunktionen (POCD) ist abhängig von der verwendeten Testbatterie und der angewendeten Berechnungsmethode. Die Messungen können mit einer Papier- und Bleistift-Testbatterie oder mit einer computerisierten Testbatterie durchgeführt werden. Ziel der Studie war es, die Inzidenzen und die Übereinstimmung von POCD, gemessen mit einer computerisierten Testbatterie und einer Papier- und Bleistift-Testbatterie, in demselben Patientenkollektiv zu bestimmen. Insgesamt wurden 74 Patienten eingeschlossen: 30 Patienten unterzogen sich einem operativen Eingriff unter Allgemeinanästhesie, 37 nicht chirurgische Patienten wurden als Kontrollgruppe eingeschlossen, 6 Patienten und ein Proband der Kontrollgruppe mussten ausgeschlossen werden. Die Patienten wurden im Abstand von 7 Tagen mit einer computerisierten Testbatterie und einer Papier- und Bleistift-Testbatterie getestet. Beide Testbatterien deckten dieselben kognitiven Domänen ab: Visuelles Lernen, Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit, visuelle Aufmerksamkeit. Die computerisierte Testbatterie detektierte 10% [95%-CI: 3,5% - 25,6%] POCD wohingegen die Papier- und Bleistift-Testbatterie 30% [95%-CI: 16,7% - 47,9%] POCD detektierte (p=0,03). Die Interrater Reliabilität zwischen den beiden Testbatterien zeigte eine angemessene (moderate) Übereinstimmung (Cohens Kappa = 0,41). Alle Patienten, die durch die computerisierte Testbatterie erkannt wurden, wurden ebenfalls durch die Papier- und Bleistift- Testbatterie erkannt. In der vorliegenden Studie konnte gezeigt werden, dass die POCD-Inzidenzen gemessen mit einer computerisierten Testbatterie und einer Papier- und Bleistift-Testbatterie, eine angemessene Übereinstimmung zeigen. Die Verwendung zweier neuropsychologischer Testbatterien, die theoretisch dieselben kognitiven Domänen abdecken, führt aber nicht automatisch zu denselben Klassifikationen.

The test battery and the computation method used for the detection of postoperative cognitive dysfunction (POCD) do have a major impact on the measured incidence. Two types of test batteries (TB), computerized (CTB) and conventional paper and pencil (PPTB), can be employed for the detection of POCD. This study investigated the incidences of POCD measured with a CTB and PPTB. Furthermore, the accordance of the classifications given by the two test batteries was defined. 36 surgical patients scheduled for non-cardiac surgery were recruited. From these 36 patients 6 patients had to be excluded. 38 non- surgical patients were recruited as control group. From this group one patient had to be excluded. The patients were tested at the day of inclusion and seven days thereafter. The cognitive domains tested by the two test batteries were the same. The CTB detected in 10% [95%-CI: 3.5% - 25.6%] POCD, the PPTB in 30% [95%-CI: 16.7% - 47.9%] (p=0.03). The Cohens Kappa as measure of the inter- rater agreement was 0.41 i.e. moderate accordance. The patients who showed POCD in the CTB were also detected by the PPTB. The inter-rater reliability for the two test batteries was moderate. The usage of two neuropsychological test batteries covering the same cognitive domains, does not necessarily result in the same classification of POCD.