Transfusion von Fresh-Frozen-Plasma auf einer interdisziplinären operativen Intensivstation: Auswirkungen auf physiologische und laborchemische Parameter sowie die Mortalität

Abstract

Einleitung: Fresh-Frozen-Plasma wird im klinischen Alltag trotz vieler nationaler Transfusions-Richtlinien oft mit unklarer Indikation verabreicht. Ziel dieser Studie war es, die klinischen und laborchemischen Trigger zur FFP- Transfusion herauszustellen, Unterschiede zwischen den transfundierten und nicht-transfundierten Patienten zu eruieren, Auswirkungen der FFP-Transfusion auf Hämodynamik und Laborparameter zu beschreiben und einen möglichen Einfluss der FFP-Gabe auf die Mortalität zu untersuchen. Methoden: In einer einjährigen prospektiven Observationsstudie wurden auf einer interdisziplinären operativen Intensivstation Daten zu Inzidenz, Indikationen und Auswirkungen von FFP- Transfusionen erfasst. Ergebnisse: Transfundierte Patienten waren im Median 5,5 Jahre älter, der APACHE II-Score um 12 Punkte höher, die Liege- und Beatmungsdauer um 5 Tage länger. Die Krankenhausmortalität war um den Faktor 4 höher. Im logistischen Regressionsmodell zeigte sich, daß die FFP-Gabe als Warnhinweis auf ein gesteigertes Mortalitätsrisiko interpretiert werden kann. Die Auswirkungen der FFP-Transfusion auf hämodynamische Parameter (Herzfrequenz, Blutdruck, zentralvenöser Druck) zeigten klinisch keinen deutlichen Effekt. Der signifkante Abfall des Oxygenierungsindex kann als Hinweis auf ein Transfusionsbedingtes, nicht kardiogenes Lungenödem (TRALI) interpretiert werden. Der Quick-Wert stieg nach FFP-Gabe dosisabhängig signifikant an. Die Studie kommt auf ähnliche Dosisempfehlungen für die FFP- Transfusion wie der Vorstand und Wissenschaftliche Beirat der Bundesärztekammer. Deutlich kritisch ist die Indikationsstellung in der Studie für die FFP-Transfusion zu bewerten. In 46% der Transfusionen wurde FFP ohne Angabe einer klinischen Blutung verabreicht. Dabei wurde häufig bei Quickgrenzwerten ohne Angabe einer klinischen Blutung transfundiert, die nach Datenlage keine Transfusionstrigger sind. In dem Beobachtungszeitraum beliefen sich die reinen Kosten für FFP auf ca. 260.000 €. Schlussfolgerung: Aufgrund einer möglichen Assoziation zwischen gesteigertem Mortalitätsrisiko und der FFP-Gabe, der Möglichkeit von leukozyten-vermittelten Komplikationen und den Kosten für FFP ist die Indikation für die FFP-Transfusion nach wie vor streng zu stellen.

Introduction: In the clinical routine, fresh frozen plasma is, despite many national transfusion guidelines, often given with no clear indication. The aim of this study was to find the clinical and laboratory triggers for the FFP transfusion. Groups of patients with and without FFP transfusion were investigated to find the differences in the hemodynamic and laboratory parameters as well as in mortality. Methods: The prospective study evaluated the data regarding the incidence, the indications and the effects of a FFP transfusion over a period of one year. Results: Patients who were given FFP were in the median 5.5 years older, the APACHE II-Score was 12 points higher, the hospital stay and the duration of respiration was 5 days longer in comparison patients, who were given no transfusion. The hospital mortality rate was higher by factor four. In the logistic regression model it was shown that the FFP transfusion can be interpreted as a warning reference to an increased risk of mortality. The effects of the FFP Transfusion on hemodynamic parameters (heart frequency, blood pressure, central venous pressure) showed no clear clinical effect. The significant drop of the oxygenation index can be interpreted as non cardiac transfusion-related lung injury (TRALI). The level of prothrombin time rose significantly following FFP. The study found similar dose recommendations for the FFP transfusion found by the executive committee and scientific adviser to the Federal Medical Society in Germany. It has to be pointed out that the guidelines for indication on FFP transfusion are unclear. Approximately 46% of the transfusions were given FFP without indication of a clinical bleeding. Frequently the prothrombin time alone, and not a clinical bleeding, was considered an indication for a transfusion, although this parameter is not a trigger for this measure. In the observation period the pure costs of FFP amounted to approximately 260,000 €. Conclusion: This study found an association between the increased risk of mortality and the use of FFP especially with regards to the possibility of leukocyte-obtained complications. The indication for use of FFP should be clearly defined. Last but not least, the high cost factor must be taken into consideration.