Vergleich der radikalen retropubischen Prostatektomie und der radikalen Roboter-assistierten Prostatektomie: single surgeon Erfahrung an der Urologischen Klinik der Charité – Universitätsmedizin Berlin

Abstract

Einleitung: Die operative Therapie des Prostatakarzinoms hat in den letzten Jahren – zuletzt durch die Einführung und Verbreitung der Roboter-assistierten Prostatektomie (RARP) – einen stetigen Wandel erfahren. Ziel der vorliegenden Arbeit ist ein Lernkurvenvergleich des relativ neuen Roboter-assistierten Verfahrens mit dem bereits seit vielen Jahrzehnten etablierten offenen Verfahren (RRP). Methodik: Retrospektive single surgeon Lernkurven- Vergleichsanalyse von insgesamt 353 Patienten (232 RARPs vs. 121 RRPs), die von September 2008 bis August 2012 an der Klinik für Urologie der Charité – Universitätsmedizin Berlin prostatektomiert wurden. Ein Vergleich des rezidivfreien Überlebens erfolgte anhand des log-rank Tests. Prädiktoren für ein biochemisches Rezidiv wurden anhand der Cox-Regressions-Analyse ermittelt. Ergebnisse: Signifikante Unterschiede zugunsten der RARP zeigten sich hinsichtlich des intraoperativen Blutverlusts, der Transfusionsrate, des stationären Aufenthaltes, der Katheterverweildauer, der Gesamtkomplikationsrate sowie der postoperativen Kontinenzrate. Obwohl mit dem offenen Verfahren insgesamt kürzere Operationszeiten erreicht wurden, näherten sich die Operationszeiten mit zunehmender Operationserfahrung deutlich an. Keinen Einfluss hingegen schien die Wahl des Operationsverfahrens auf die postoperative erektile Funktion zu haben. Obwohl sich beide Verfahren hinsichtlich der Raten an tumorpositiven Schnitträndern nicht unterschieden, wiesen RRP-Patienten signifikant höhere rezidivfreie Überlebensraten auf. In der multivariaten Cox-Regressions-Analyse galten ein bioptischer Gleason-Score >7, die Tumorstadien pT3b und pT4 bzw. N1 sowie die RARP als Prognosefaktoren für ein biochemisches Rezidiv. Schlussfolgerung: Neben den allgemein anerkannten Vorteilen der minimal invasiven Chirurgie deutet unsere Untersuchung auf potentielle Vorteile der RARP in Bezug auf das funktionelle Ergebnis sowie die Komplikationsrate hin. Mit der RRP hingegen konnte – trotz ungünstigerer Tumorcharakteristika – ein besseres onkologisches Ergebnis erzielt werden.

Purpose: Surgical treatment for prostate cancer has continuously evolved over the last years – most recently with the introduction and dissemination of the Robotic Assisted Prostatectomy (RARP). The purpose of this work is to provide a learning curve comparison between the relatively new RARP and the Open Retropubic Prostatectomy (RRP) that has been established practice for many decades. Method: retrospective single surgeon comparative study with a total of 353 Patients (232 RARPs vs. 121 RRPs) who underwent prostate surgery at the Department of Urology of the Charité – Universitätsmedizin Berlin between September 2008 and August 2012. Biochemical Recurrence Free Survival (BFS) was compared using the log-rank test. Biochemical Recurrence (BCR) predictor analysis was calculated using the Cox regression model. Results: statistically significant differences in favor of RARP were demonstrated for estimated blood loss, transfusion rate, hospital stay, catheter time, complication rate and return to continence. Although shorter average operative times were achieved with the RRP, increased operative experience with the RARP reduced RARP operating times substantially, towards RRP average operative times. The recovery of erectile function did not appear to be impacted by the choice of procedures. Although PSM rates were similar among both procedures, BFS was higher among patients that underwent RRP. Gleason sum >7, tumor stage pT3b, pT4 and N1 as well as RARP were independent predictors of BCR. Conclusion: Beyond the generally accepted advantages of minimal invasive surgery, our investigation outlines indicates potential benefits of RARP concerning complication rate and functional outcome. On the other hand a better oncological outcome was achieved with RRP despite less favorable tumor characteristics.