Nicht invasive Diagnostik der Koronararterien mittels 320-Zeilen- Computertomographie

Abstract

Die nichtinvasive Koronarangiongraphie mittels Computertomographie erfuhr in den letzten Jahren eine erhebliche Weiterentwicklung. Die CCTA zum Ausschluss einer KHK bei Patienten mit geringer bis mittlerer Prätestwahrscheinlichkeit zeigt sich als robuste nicht invasive Diagnostikmethode. Gegenstand der vorliegenden Arbeit war es, die nicht invasive Koronarangiographie kritisch aus verschiedenen Perspektiven zu betrachten. Zusammengefasst können folgende Ergebnisse hervorgehoben werden. Eine individuelle Planung basierend auf einem nativen low dose Scan (CACS) kann die Strahlenexposition der 320-Zeilen CCTA im Vergleich zur standardisierten CCTA signifikant senken. Insbesondere Patienten mit einer höheren Herzfrequenz (>65 bpm) können von dieser Methode profitieren. Die nicht invasive Koronarangiographie mittels 320-Zeilen CCTA mit ihrer hohen diagnostischen Genauigkeit eignet sich sehr gut zum Ausschluss einer KHK bei Patienten mit atypischer Angina pectoris. Die CCTA kann im Vergleich zum Goldstandard zur Reduktion der Strahlenexposition und Kontrastmittelmenge beitragen. Die Zahl der rein diagnostischen konventionellen Koronarangiographien, somit ohne Interventionen, kann durch den gezielten Einsatz der CCTA bei Patienten mit geringer bis mittlerer Prätestwahrscheinlichkeit signifikant gesenkt werden. Die CCTA kann zur Reduktion von minor Komplikationen und Langzeit-Events beitragen, sowie die Aufenthaltsdauer in Klinken und somit die Kosten des Gesundheitssystems senken. Die CCTA hat mit kontinuierlich steigenden Untersuchungszahlen weltweit Einzug in die klinische Routine der Bildgebung der Koronararterien und dem Ausschluss der KHK gefunden. Trotz der Vielzahl der zum Einsatz kommenden Computer-tomographen herrscht ein gemeinsamer Standard in Bezug auf die Indikationsstellung, Durchführung und Befundung der CCTA.

Coronary computed tomography is a non-invasive diagnostic test which recently underwent a remarkable development. Especially in patients with low-to- intermediate pretest probability this test is characterized by a high diagnostic accuracy as compared with cardiac catheterization as the diagnostic gold standard. Aim of this work was the critical discussion of the clinical impact of non-invasive coronary CT from different perspectives. The following key points summarize our recent research/work in this context: An individual CT planning based on a native low-dose scan (low dose calcium scoring; CACS) may reduce the radiation exposure of 320 row CT compared with conventional/standardized CT protocols without integrated CACS. Especially patients with a high heart rate of more than 65 bpm benefit from undergoing CACS before subsequent coronary CT angiography. Non-invasive coronary CT angiography with 320 row CT is especially suited to rule-out significant coronary artery disease in patients with atypical angina due to its high negative predictive value. Coronary CT angiography may reduce the radiation exposure and amount of needed contrast agent compared with the diagnostic gold standard. Using coronary CT angiography in patients with low-to-intermediate pretest probability may significantly reduce the number of diagnostic cardiac catheterizations without subsequent coronary intervention or stent implantation. In addition, coronary CT angiography may reduce the occurrence of minor complications, long-time events, as well as the time of in-hospital- stay and general health care costs. Coronary CT angiography has become clinical routine for analyzing the coronary arteries and excluding significant coronary artery disease which is demonstrated by an increasing number of performed CT scans worldwide. Despite the high variation of different CT scanner which may be used for performing coronary CT angiography there is a common standard established regarding decisions about the clinical indication, scan procedure and analyzing/reading coronary CTs. In the context of a 2-days long hands-on workshop of performing cardiac CT we were able to demonstrate a significant improvement of theoretic skills and practical abilities despite the relatively short time (2 days). Patient acceptance of non-invasive coronary CT angiography is very high compared with cardiac catheterization as the diagnostic gold standard for excluding coronary artery disease. If patients were able to choose between invasive and non-invasive diagnostic testing, significantly more patients would prefer coronary CT angiography as compared with cardiac catheterization.