Mittelfristige Ergebnisse der arthroskopischen Labrumrefixation und Labrumresektion am Hüftgelenk

Abstract

Einleitung: Die Häufigkeit arthroskopischer Eingriffe am Hüftgelenk und das Indikationsspektrum hat sich in den vergangenen Jahren stetig erweitert und differenziert. Die ebenso steigende Anzahl der angewendeten operativen Techniken begründet sich in einem Wandel von débridierenden und resezierenden Verfahren hin zu rekonstruktiven Eingriffen. Nachweise über gute langfristige Ergebnisse nach Labrumresektion existieren bereits. Eine relativ junge operative Technik dient zur Therapie bei bestehenden Labrumläsionen durch Refixation defekter Anteile bzw. der Augmentation nicht rekonstruierbarer Defekte. Diese Arbeit hatte das Ziel die postoperativen Ergebnisse nach Labrumresektion bzw. Labrumrefixation zu vergleichen. Es wurde analysiert, ob mit einem der beiden Verfahren eine höhere Patientenzufriedenheit in einem mittelfristigen Nachuntersuchungszeitraum nachzuweisen ist. Weiterhin wurde die unterschiedliche Pathogenese der Labrumläsionen berücksichtigt. Methode: Die Nachuntersuchung erfolgte an 58 Patienten die zwischen 2009 bis 2012 eine Hüftarthroskopie erhalten haben. Bei 29 Patienten erfolgte die Labrumrefixation, bei 29 die Labrumresektion. 3 Patienten der Resektionsgruppe erhielten im Nachuntersuchungszeitraum eine endoprothetische Versorgung des betreffenden Gelenkes. Bei den verbliebenen Patienten wurde der modifizierte Harris Hip Score (mHHS), der Non Arthritic Hip Score (NAHS), das International Hip Outcome Tool - short version (iHOT12) und das subjektive Befinden (Skala 1-10) dokumentiert. Erweitert wurden die Tools um subjektive Einschätzungen die Operation und das Ergebnis betreffend. Ergebnisse: Die Patienten der Labrumrefixationsgruppe waren 11,6 Jahre (p < 0.001) jünger als die in der Resektionsgruppe. Der NAHS wurde bei den rekonstruierten Läsionen um 26,4, bei den resezierten um 16,4 Punkte gesteigert (p = 0.039). Gruppenübergreifend war die Scoreverbesserung bei der Diagnose Pincer-FAI (NAHS: 26,9 Pkt., iHOT12: 30,1 Pkt., mHHS: 21,5 Pkt.) am höchsten, bei der Diagnose Dysplasie am schlechtesten (NAHS: 18,1 Pkt., iHOT12: 16,7 Pkt., mHHS: 11,3 Pkt.). Die NAHS Verbesserung war bei allen Patienten höher, je kleiner der Alpha-Winkel war (p = 0.042). Patienten ohne oder mit geringen Knorpelläsionen im Pfannenbereich steigerten den NAHS stärker (keine Chondromalazie (CM): 26,3 Pkt., CM I°: 26,0 Pkt., CM II°: 28,5 Pkt.) als diejenigen mit höhergradigen Läsionen (CM III°: 19,3 Pkt., CM IV°: 13,3 Pkt.) Intraoperative oder postoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Die arthroskopische Behandlung von Labrumläsionen an der Hüfte ist ein sicheres Verfahren mit reproduzierbaren Ergebnissen. Patienten bei denen das Labrum refixiert wurde, profitieren durchschnittlich mehr von der Behandlung als bei denen das Labrum reseziert wurde. Diejenigen mit einem Pincer-FAI oder einer isolierten Labrumläsion hatten ein besseres Outcome als dysplastische Hüften oder Cam-FAI. Negative Prädiktoren waren ein großer Alpha-Winkel und höhergradige Knorpelschäden im Pfannenbereich.

Introduction: The incidence and indications of arthroscopic surgery of the hip has constantly expanded and changed in recent years. The growing number of surgical techniques is founded on a shift from debridement and resection towards reconstructive procedures. Proof of good long-term results by labral resection exists already. A new surgical technique is used for the therapy in existing labral lesions. The defects are treated by refixation or the augmentation for non reconstructible defects. This work had the objective to compare the postoperative results after labral resection or refixation. It was analyzed whether one of both methods has a higher patient satisfaction in a mean time follow-up period. Furthermore, the different pathogenesis of labral lesions were considered. Method: This study analyzed 58 patients who received a hip arthroscopy between 2009 until 2012. 29 patients received labral refixation, for 29 got the labral resection. 3 patients in the resection group were converted to total hip arthroscopy. The surviving patients were evaluated with the modified Harris Hip Score (mHHS), the Non Arthritic Hip Score (NAHS), the International Hip Outcome tool short version (iHOT12), and about subjective conditions (scale 1-10). The tools were extended with subjective assessments, the operation and the result concerning. Results: Patients of the labral fixation group were 11.6 years (p <0.001) younger than those in the resection group. The NAHS was increased at the reconstructed lesions by 26.4 points than in the resection group by 16.4 points (p = 0.039). In both groups the score improvement was with Pincer-FAI highest (NAHS: 26.9 pts., iHOT12: 30.1 pts., mHHS: 21.5 pts.), with dysplasia worst (NAHS: 18.1 pts., iHOT12: 16.7 pts., mHHS: 11.3 pts.). The NAHS improvement was higher in all patients with smaller alpha-angle (p = 0.042). Patients with small or no cartilage lesions in the acetabulum increased the NAHS more (No chondromalacia (CM): 26.3 pts.; CM I°: 26.0 pts.; CM II°: 28.5 pts.) than those with higher-grade lesions (CM III°: 19.3 pts.; CM IV°: 13.3 pts.). Intraoperative or postoperative complications were not observed. Conclusion: Arthroscopic treatment of labral lesions of the hip is a safe procedure with reproducible results. Patients in which the labrum is reattached has in average more benefit from treatment than those the labrum was resected. Those with a Pincer-FAI or an isolated labral lesion had a better outcome than dysplastic hips or Cam-FAI. Negative predictors were a huge alpha-angle and a higher- grade cartilage defect in the acetabulum.