5 Jahre Frühdefibrillation (1989 – 1993): Ergebnisse nach über 10 Jahren Langzeitbeobachtung von Reanimationen anhand von 1968 Fällen von plötzlichem, nicht – traumatischem Herztod

Abstract

Einleitung Die Defibrillation gilt als Therapie der ersten Wahl bei Kammerflimmern. Die Entwicklung halbautomatischer Defibrillatoren, die mit großer Sensitivität und Spezifität defibrillationsfähige Arrhythmien erkennen ermöglichte die Defibrillation sicher in die Hände von im Rendez – vous – System meist vor dem Notarzt eintreffenden nicht – ärztlichen Rettungskräfte zu legen. Der positive Einfluss einer frühzeitigen Defibrillation mit halbautomatischen Defibrillatoren im Rettungsdienst im Rahmen sogenannter Frühdefibrillationsprogramme auf das kurz- und mittelfristige Überleben (Wochen bis Monate) ist gut dokumentiert. Zu den Langzeitergebnissen liegen dagegen nur spärliche Daten vor. Die Frühdefibrillation allein ist allerdings nur ein Teilfaktor für die Prognose im Gesamtverlauf während und nach einer Reanimation bei plötzlichem Herz – Kreislauf – Stillstand, so dass auch zahlreiche weitere Faktoren in der Beurteilung Berücksichtigung finden müssen. Methodik Es wurde eine retrospektive Analyse der Reanimationen mit nicht – traumatisch bedingten Herz – Kreislauf – Stillstand außerhalb des Krankenhauses der ersten 5 Jahre nach Einführung der Frühdefibrillation (1989-1993) in Berlin durchgeführt. Die in die Untersuchung einfließenden 1968 Einsätze beziehen sich auf den Versorgungsbereich des am Klinikum Benjamin Franklin stationierten Notarztes / Notarztwagens und der Einsätze des ebenfalls dort stationierten Rettungshubschraubers. Die primär auf das Ergebnis Einfluss nehmenden Reanimationsdaten einschließlich des primären Überlebens (Krankenhausaufnahme) wurden durch Auswerten der Einsatzprotokolle des Notarztes und der Rettungsassistenten gewonnen. Die Datenerhebung bezogen auf das Langzeit – Überleben erfolgte durch wiederholtes Abfragen der einzelnen Sterberegister der Einwohnermeldeämter Berlins (letztmalig am 01.01.2008). Ergebnisse Der Anteil der primär von Rettungssanitätern (bis zum Eintreffen des Notarztes) geleiteten Reanimationen wird in Hinblick auf das Langzeit – Überleben von jenen Einsätzen bestimmt, bei denen der Halbautomat Verwendung fand. Eine frühzeitige Defibrillation konnte entsprechend des hohen Anteils an Kammerflimmern bei diesen Patienten bei der Mehrzahl tatsächlich umgesetzt werden (~ ¾ der Patienten wurden frühzeitig von den Rettungsassistenten mittels AED defibrilliert, bei ~ ¼ erteilte der AED einen „no – shock – advice“). Dieses ist als wesentlicher mitentscheidender Faktor bei Wiederherstellung eines anhaltend stabilen Kreislaufes zu werten. Die statistische Berechnung ergab (Chi² = 2,03 / p = 0,565) zwar keine Signifikanz für das Outcome – Ergebnis in den einzelnen Untersuchungsgruppen. Tendenzielle Entwicklungen zeigen die erhoben Zahlen auf jeden Fall. Diese Untersuchung hat zudem ergeben, dass primäre „Basic – life – support“ - Maßnahmen durch die Rettungssanitäter in Kombination mit der „Frühdefibrillation“ annähernd gleichwertige Ergebnisse erbrachten wie bei den Reanimationen mit früh eintreffendem Notarzt und sofort durchgeführten „Advanced - life – support“ – Maßnahmen. Dieses ergab zwar in der statistischen Auswertung (Chi² - Test) mit Chi² = 0,357 und p = 0,999, dass ebenfalls ein möglicher Zusammenhang zwischen den Untersuchungsgruppen und den Outcomes statistisch nicht signifikant ist und aus statischer Sicht maximal ein Trend abzulesen ist. Die detaillierte Betrachtung von Einzelfaktoren ergab, dass bei Ereignis das Lebensalter der meisten Patienten zwischen 50 bis 79 Jahren lag und Frauen bei Ereignis im Durchschnitt deutlich älter waren. Einen wesentlichen positiven Einfluss auf den primären Ausgang der Reanimation und das Langzeitergebnis hatten Augenzeugen, früh eingreifende Ersthelfer, ein Ereignisort in der Öffentlichkeit gegenüber einem privaten / häuslichen Umfeld aufgrund der häufiger vorhandenen Ersthelfer in der Öffentlichkeit und kürzerer Wegezeiten der professionellen Helfer. Andere Faktoren wie Tageszeit bei Ereignis, Geschlecht der Patienten, Jahr des Ereignisses hatten kaum einen Einfluss auf das Ergebnis. Schlussfolgerung Der überwiegende Teil der Kurz- und Langzeitüberlebenden nach kardiopulmonaler Reanimation hatte Kammerflimmern als Initialarrhythmie und profitierte entsprechend von einer frühestmöglichen Defibrillation durch ersteingreifende überwiegend nicht – ärztliche Rettungskräfte, vor allem wenn zusätzlich Laienhelfer bereits mit Basisreanimations-maßnahmen begonnen hatten. Die statistischen Untersuchungen (Chi² - Test) weisen zwar nahezu bei allen das LZ – Überleben betreffenden Ergebnisse, dass ein möglicher Zusammenhang zwischen den Untersuchungsgruppen und deren Outcomes statistisch nicht signifikant ist. Ein Trend ist jedoch anhand der Untersuchungsergebnisse sehr wohl auszumachen.

Introduction Defibrillation is the treatment of choice in patients suffering from ventricular fibrillation. The development of automated external defibrillators (AED), which recognize arrhythmias suitable to be treated by electrical countershock with high sensitivity and specificity, offered the chance to delegate this treatment safely into the hands of trained non- physicians who generally arrive earlier at the scene compared to physicians in the emergency medical services organized as a so called rendez – vous system. The positive results of these “early defibrillation” programs utilizing AEDs with regarded to short- and medium- term outcome have been extensively published. Long term results, however are scarce. Use of AEDs alone however is only one aspect with influence on prognosis in the complex situation of cardiopulmonary resuscitation. In fact many further factors have to be kept in mind. Methods We retrospectively analyzed all 1968 out of hospital resuscitations performed by the mobile intensive care unit and rescue helicopter stationed at our hospital. The analysis include patients with non – traumatic cardiac arrest during the years from 1989-1993, i.e. the first 5 years after introduction of an AED program in the Berlin EMS. Demographic and logistic data related to the missions as well as data regarding the specific circumstances at the scene and primary outcome (i.e. course to declaration of death before hospital arrival or hospital admission alive) were derived from the protocols of the involved emergency medical technicians and emergency physicians respectively. Data on long time survival were collected by repeatedly performed analysis of data from the registry of death in the official registration of address office of the city of Berlin (last search January, 1st 2008). Results With regard to long – time survival, the proportion of missions initially (until arrival of an emergency physician) lead by emergency medical technicians is characterized by definite use of an AED. According to the relatively high proportion of patients presenting with ventricular fibrillation, an early defibrillation was possible for nearly all VF patients (~ ¾ of the patients received a defibrillation from the emergency medical technicians by using the AED, in ~ ¼ of the cases the AED denied defibrillation usefulness => “no – shock – advice”) and proved to be as a key factor to achieve a stabile restoration of spontaneous circulation and long – time survival. Although the statistical analysis Chi² - test (Chi² = 2,03 / p = 0,565) shows no significance for the outcome results in each group. A trend in favour of the VF patients, which achieved an early defibrillation (by emergency medical technicians), is visible. In addition the study revealed, that the “basic – life – support” including defibrillation utilizing AEDs performed by emergency medical technicians resulted in long-term outcomes was similar to those achieved by emergency physicians, who perform “Advanced – Life – Support” from beginning, if they arrive first or spontaneously with emergency medical technicians at the scene. The statistical analysis prove no significant correlation between treatment group and outcome (Chi² = 0,357 and p = 0,999. A detailed analysis of the cohort showed a typical maximum of events in patients aged 50 to 79 years, females being about an average of 10 years older compared to males. Eye witnesses, early resuscitation attempts by bystanders, location of event in the public compared to a private surrounding/ home of the patient (most probably because of greater chance for a bystander ready to help in public in combination with a more quick and easy access for the emergency teams) had a positive influence on short- and long-term outcomes. Other factors as time of the day of arrest, sex of the patient or year of the event had no or very little influence on outcomes. Conclusion The majority of short- and long-term survivors of out of hospital resuscitation after cardiac arrest exhibited ventricular fibrillation as initial arrhythmia and benefited from earliest possible defibrillation by first arriving predominantly non-physicians i.e. emergency medical technicians trained in the use of AEDs especially if bystanders had already initiated basic – life – support. Concerning to nearly all results of the long-term survivors the statistical analysis (Chi² - test) shows no significant correlation between each treatment group and their outcomes, but the results suggests a trend in favour of the “early defibrillated treatment group”.