Routinemäßige präoperative Gastroskopie vor Eingriffen an den extrahepatischen Gallenwegen

Abstract

Die Cholecystektomie ist eine der häufigsten durchgeführten Operationen in der Bundesrepublik Deutschland. Eine weit verbreitete Praxis ist die routinemäßige präoperative Diagnostik durch eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie. Aufgrund des Verlangens, therapeutische Risiken zu minimieren und aufgrund der wichtigen kritischen Analyse der entstehenden Kosten in Relation zum Nutzen für den einzelnen Patienten, sollte der klinische Nutzen dieser Diagnostik untersucht werden. Die retrospektive Studie umfasste 1694 in Folge stationär aufgenommene Patienten mit Gallenwegserkrankungen. Das Durchschnittsalter betrug 57 Jahre. Sie wurden auf zusätzliche Begleiterkrankungen des Oberbauches untersucht. Bei 1640 dieser Patienten wurde präoperativ die Ösophago-Gastro-Duodenoskopie durchgeführt. 54 Patienten mussten ohne vorhergegangene Endoskopie notfallmäßig operiert werden. Bei 416 (25,4%) der endoskopierten Patienten wurden pathologische Befunde erhoben. 78 Patienten (4,8%) hatten Ulcera ventriculi oder duodeni, 98 (6%) erosive Entzündungen von Magen oder Zwölffingerdarm, 132 Patienten (8%) zeigten nichterosive Entzündungen von Ösophagus, Magen oder Duodenum, 108 (6,6%) wiesen andere pathologische Befunde auf. Die höchste Anzahl pathologischer Befunde konnte bei Patienten zwischen 60 und 69 Jahren gesehen werden. Ulcera des Magens oder Duodenums traten vermehrt bei Patienten unter 40 Jahren auf. Ein vermehrtes Auftreten pathologischer Befunde fiel bei den männlichen Patienten auf (29,8%). Das geplante Therapiekonzept musste in 176 Fällen (10,8%) aufgrund der erhobenen Nebenbefunde geändert werden. Insgesamt wurden 1694 Patienten an den extrahepatischen Gallenwegen operiert. Hiervon wurde bei 1522 Patienten eine elektive Cholecystektomie durchgeführt. 862 Cholecystektomien wurden konventionell, 660 Cholecystektomien minimal-invasiv operiert. Die übrigen Eingriffe wurden mit zusätzlichen Eingriffen kombiniert. Bei einem Todesfall bezogen auf 1694 operierte Patienten lag die Letalität bei 0,06%. Bei den 1640 präoperativ endoskopierten und elektiv operierten Patienten war kein Todesfall zu verzeichnen. Die Ergebnisse konnten im Vergleich mit anderen Studien bestätigt werden.

The cholecystectomy is one of the most frequent performed operations in Germany to treat cholelithiasis. A far common practice is the routine preoperative endoscopy of the upper digestive tract. Based on the desire to minimize therapeutic risks and based on the important critical analysis of the emerging costs in relation to utility for the single patient, the clinical outcome of this diagnostic procedure should be examined. The retrospective study included 1694 consecutive patients with bile duct diseases. The average age was 57 years. They were examined on additional accompanying diseases of the upper gastrointestinal tract. In 1640 of these patients the oesophago- gastro-duodenoscopy was preoperatively performed. 54 patients had to be operated without preceded endoscopy. In 416 (25.4%) of the endoscopied patients pathological findings were seen. 78 patients (4.8%) had showed peptic ulcers, 98 (6%) gastric erosions, 132 patients (8%) had showed gastritis or oesophagitis, 108 (6.6%) showed other pathological conditions. The highest amount of pathological conditions could be seen with patients between 60 and 69 years. Peptic ulcers appeared increased with patients under 40 years. An increased appearance of pathological conditions showed the male patients group (29.8%). Based on the findings the planned therapy concept had to be changed in 176 cases (10.8%). Altogether 1694 patients were operated at the extrahepatic gall ways. Hereof an elective cholecystectomy was carried out with 1522 patients. 862 cholecystectomies became conventionally, 660 cholecystectomies minimal-invasively operated. With one case of death of 1694 operated patients the lethality was 0.06%. No case of death was to be indicated in 1640 preoperative endoscopied and electively operated patients. The results could be confirmed in comparison to other studies.