Vestibuläre Migräne und Morbus Menière: Video-Kopfimpulstest und kalorische Testung

Abstract

Einleitung: Ziel dieser Studie war ein Vergleich der diagnostischen Wertigkeit des erst kürzlich eingeführten Video-Kopfimpulstests (vKIT) mit der traditionellen kalorischen Testung bei Patienten mit Morbus Menière (MM) und vestibulärer Migräne (vM). Methodik: Es wurden 30 Patienten mit MM und 23 Patienten mit vM mittels vKIT und kalorischer Testung untersucht. Zusätzlich wurde ein Interview zur Erfassung klinischer Merkmale der Schwindelattacken (Frequenz, Dauer und Begleitsymptome) durchgeführt. Ergebnisse: Eine einseitige kalorische Untererregbarkeit zeigten 67 % der MM-Patienten und 22 % der vM-Patienten (p=0,002). Im vKIT zeigten 37 % der MM-Patienten und 9 % der vM-Patienten einen auffälligen Befund (p=0,025). Bei 38 % der insgesamt 53 Patienten ergab die kalorische Testung einen auffälligen Befund, während der vKIT unauffällig war. Umgekehrt war der vKIT in 11 % der Fälle auffällig, während die kalorische Testung einen Normalbefund ergab. Die Sensitivität des vKIT, gemessen an der kalorischen Testung, lag in der Gruppe der MM-Patienten bei 55 %, bei den vM-Patienten bei 40 %. Pathologische Befunde im vKIT und in der kalorischen Testung fanden sich gleichermaßen häufig im Früh- (<5 Jahre) und Spätstadium (>5 Jahre) des MM. Patienten mit vM erlebten ihre erste Schwindelattacke durchschnittlich 10 Jahre früher als MM-Patienten. Die Hälfte der vM-Patienten berichtete über cochleäre Begleitsymptome während der Schwindelattacke. Umgekehrt erlebten etwa 50 % der MM-Patienten migränöse Begleitsymptome. Schlussfolgerung: MM-Patienten zeigten sowohl in der kalorischen Testung als auch im vKIT signifikant häufiger pathologische Ergebnisse als vM-Patienten. Dies erklärt sich durch den destruktiven Charakter des MM und die ausschließlich peripher-vestibuläre Lokalisation. Im Gegensatz dazu sind die Pathomechanismen der vM überwiegend transient und betreffen vornehmlich zentral-vestibuläre Strukturen. In der kalorischen Testung ergaben sich signifikant mehr pathologische Ergebnisse als im vKIT. Dies lässt vermuten, dass der im Hochfrequenzbereich arbeitende vKIT die kalorische Testung, welche vor allem Reizantworten im Niederfrequenzbereich prüft, nicht ersetzen kann. Vielmehr sollte der vKIT als ergänzende Untersuchungsmethode für die Diagnose peripher-vestibulärer Störungen genutzt werden.

Objective: The aim of this study was to compare the diagnostic value of the recently introduced video head impulse test with traditional caloric testing in patients with Menière’s disease (MD) and vestibular migraine (vM). Methods: We examined 30 patients diagnosed with MD and 23 patients with vM using the video-based head impulse test (vHIT) and caloric testing. We further conducted a clinical interview to assess clinical features of the vertigo attacks such as frequency, duration and accompanying symptoms. Results: Sixty seven percent of the MD patients and 22 % of the vM patients showed unilateral weakness on caloric testing (p=0,002). The vHIT showed abnormalities in 37 % of the MD patients and in 9 % of vM patients (p=0,025). In 38 % of all 53 patients the caloric test showed abnormalities while the vHIT showed normal results. Vice versa, in 11 % the vHIT showed abnormal results while the caloric testing was normal. The sensitivity of the vHIT compared to caloric testing was 55 % in the MD group and 40 % in the vM group. There were no significant differences between early (<5 years) or advanced stages (>5 years) of Menière´s disease with regard to abnormal results in caloric testing or vHIT. VM patients experienced their first vertigo attack 10 years earlier than MD patients. Half of the vM patients experienced cochlear symptoms during vertigo attacks. Conversely, half of MD patients had experienced migraine symptoms. Conclusion: MD patients had significantly more abnormal test results than vM patients, both on caloric and vHIT testing. This may reflect the destructive nature and the peripheral site of pathology in MD as opposed to vM, where dysfunction appears to be transient rather than permanent and affects predominantly the central vestibular system. Caloric testing showed significantly more abnormal results than the vHIT. This may indicate that the high-frequency vHIT cannot replace caloric testing, which measures low-frequency vestibular responses. Rather, the vHIT should be used as a complementary tool for diagnosis of peripheral vestibular dysfunction.