dc.contributor.author
Evertz, Ruben
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:08:43Z
dc.date.available
2012-06-13T10:14:39.975Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/619
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4821
dc.description.abstract
Für die operative Versorgung der Mitralklappeninsuffizienz (MI), der
zweithäufigsten Indikation zur operativen Herzklappenversorgung, stehen mit
dem Ersatz und der Rekonstruktion (MKR) zwei grundsätzliche Verfahren zu
Verfügung. Letztere ist nach aktueller Studienlage wenn möglich zu bevorzugen.
Mit der nach Hetzer modifizierten Paneth-Plastik hat ein weiteres Verfahren
zur MKR in den Operationssaal Einzug erhalten. Hierbei wird zur Stabilisierung
ein unbehandelter autologer Perikardstreifen dem posterioren Klappenanulus
aufgenäht. Ziel dieser Arbeit ist es, den postoperativen Verlauf von 104
Patienten, die im Deutschen Herzzentrum Berlin nach dieser Methode durch einen
Chirurgen versorgt wurden, zu erfassen und den postoperativen Verlauf
auszuwerten. Hierzu wurden die Patienten in die Gruppe mit ischämisch
bedingter MI (n=44) und in die Gruppe mit nicht ischämisch bedingter MI (n=60)
eingeteilt und diese anschließend untereinander verglichen. Die Auswertung
erfolgte im Sinne einer retrospektiven Datenanalyse, wobei besonderes
Augenmerk auf die echokardiographisch erhobenen Befunde (u.a. Schweregrad der
MI, linksventrikuläre Funktion (LVEF), Diameter des linken Atriums (LA),
linksventrikulärer Diameter (LVESD bzw. LVEDD) endsystolisch bzw.
enddiastolisch) gelegt wurde. Beachtung fanden zudem weitere Daten aus dem
prä-, intra- und postoperativen Verlauf. Die statische Auswertung erfolgte
mittels „PASW 18“. Das Durchschnittsalter für das Gesamtkollektiv ist mit 52
Jahren anzugeben, wobei es in der Ischämie Gruppe mit 63 Jahren ±10 über dem
in der nicht Ischämie Gruppe mit 44 Jahren ±28 liegt. Bei der Auswertung
echokardiographischer Daten zeigte sich in beiden untersuchten Gruppen eine
signifikante Abnahme der MI von 2,97 ±0,54 auf 0,34 ±0,56 nach dem 30.
postoperativen Tag (POD 30) und auf 0,59 ±0,75 nach dem ersten postoperativen
Jahr (POM 12) in der nicht Ischämie Gruppe und in der Ischämie Gruppe von 2,49
±0,5 auf 0,03 ±0,19 zum Zeitpunkt POD 30 und 0,17 ±0,41 zum Zeitpunkt POM 12.
Ebenfalls als signifikant erwies sich die Verkleinerung des LVEDD in beiden
Patientengruppen. Ebenso zeigte sich eine Abnahme des LVESD sowie des
Durchmessers des LA. Eine Signifikanz konnte jedoch nicht nachgewiesen werden.
Die LVEF ist in beiden Gruppen im postoperativen Verlauf signifikant
angestiegen. So betrug die LVEF im Mittel präoperativ in der Ischämie Gruppe
30 % und in der nicht Ischämie Gruppe 50 %. Zum Zeitpunkt POM 12 zeigte sich
eine LVEF von 45 % in der Ischämie Gruppe gegenüber 58 % in der nicht Ischämie
Gruppe. Zudem zeigte sich in der nicht Ischämie Gruppe eine signifikant
reduzierte 1- Jahressterblichkeit mit 8% gegenüber 23% in der Ischämie Gruppe.
Abschließend gilt es zu konstatieren, dass die nach Hetzer modifizierte
Paneth-Plastik sehr gute Ergebnisse im postoperativen Verlauf aufzeigt und bei
minimierter Einbringung von Fremdmaterial im Vergleich zu anderen
Operationstechniken mehr als nur eine Alternative darstellt.
de
dc.description.abstract
Mitral valve insufficiency is after aortic valve stenosis the second important
indication for valve operation. There are two different surgical options:
mitral valve reconstruction (MVR) and mitral valve replacement. Several
studies have shown that reconstruction has definite advantage over replacement
with regard to perioperative mortality and morbidity. There are a lot of
different surgical methods for MVR. A young technique is the paneth technique
modified by Hetzer: to stabilize the posterior annulus an autologous untreated
pericardial strip is used. The postoperative outcome was documented in
patients who underwent this operation method. The two subgroups of patients
suffered by ischemic mitral insufficiency versus non ischemic mitral
insufficiency were evaluated. A retrospective data analysis was done for the
first year post operationem. Patients were included who underwent surgery
between 1992 and 2009 in the German Heart Institute. Therefore
echocardiographic parameters were evaluated according to severity of the MI,
diameter of the left atrium and the leftventricular endsystolic (LVESD) and
enddiastolic diameter (LVEDD). 104 included Patients were separated into two
groups: ischemic mitral valve insufficiency (n=44) and non ischemic mitral
valve insufficiency (n=60). Differences between the two groups were analyzed
according to the pre-, intra- and postoperative datas. Therefore “PASW 18
Statistic” was used. Data analysis revealed a middle age of 52 years. Patients
with ischemic MI were in the middle 63 ± 10 years old and Patients with non
ischemic MI were in the middle 44 ± 28 years old. 86% men were in the ischemic
MI group and 58% men in the non ischemic group. A significant decrease of the
mitral valve insufficiency from 2,97 ± 0,54 to 0,34 ± 0,56 could be shown
after the 30th postoperative day and to 0,59 ± 0,75 after the first
postoperative year in the non ischemic MI group. A significant reduction of
the mitral valve insufficiency occurred also in the ischemic MI group from
2,49 ± 0,5 to 0,03 ± 0,19 30 days after operation and to 0,17 ± 0,41 after the
first year post operation. A significant decrease of the LVEDD could be shown
in both groups. Otherwise a decrease of the LVESD could be shown, but was not
significant. A tendency for the LA decrease was also shown but not
significant. The left ventricular ejection fraction (LVEF) increased
significantly in both groups. The average for the LVEF was 30% preoperative in
the ischemic MI group and 50% in the non ischemic MI group. After one year
postoperative an increase to 45% in the ischemic group could be shown towards
58% in the non ischemic MI group. The overall 1-year mortality was 14%, 8% for
the non ischemic MI group and 23 % for the ischemic MI group. This was a
significant difference. It is to conclude that the Paneth technique modified
by Hetzer shows very good results in the postoperative follow up. With the
minimal need of foreign material it is more than only an option to other
operative methods.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
reconstruction
dc.subject
pericardial strip plasty by Hetzer
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Mitralklappenrekonstruktion nach Paneth und Perikardstreifenplastik nach
Hetzer bei Mitralklappeninsuffizienz
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. med. R. Baretti
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. N. Doll
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. J. Ennker
dc.date.accepted
2012-06-03
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000037206-9
dc.title.translated
Mitral valve reconstruction by Paneth and pericardial strip plasty by Hetzer
in Patients with mitral valve insufficiency
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000037206
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000012971
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access