Histologische und histomorphometrische Untersuchungen der Wand der Aorta ascendens unter Berücksichtigung echokardiographischer Parameter bei Zuständen von Klappenersatz infolge bikuspider Aortenklappe

Abstract

Bei Patienten mit bikuspider Aortenklappe kommt es neben dem gehäuften Auftreten von Vitien (Insuffizienzen, Stenosen) vermehrt zu Dilatationen der aszendierenden Aorta. Ziel der Studie war es, anhand von histologischen und histomorphometrischen Untersuchungen der Aortenwand zu analysieren, ob die lokalisierte Lumenerweiterung Ausdruck einer strukturellen Anomalie oder Folge einer hämodynamischen Anpassung ist. Mit Hilfe eines Bildanalyse-Systems wurde der Fibrosegehalt, die Dicke der Aortenmedia und der elastischen Lamellen sowie die Weite des interlamellären Raumes der Wand der Aorta ascendens von 34 Patienten mit bikuspider Aortenklappe und Vorhandensein oder Fehlen einer Dilatation bestimmt. Einhundert postoperative Patienten mit trikuspider Aortenklappe dienten als Vergleichsgruppe. Des Weiteren wurde untersucht, ob Korrelationen zwischen echokardiographischen Parametern (mittlerer Druckgradient über der Aortenklappe, Aortenklappenöffnungsfläche) und der Dicke der Aortenmedia sowie dem Fibrosegehalt der Wand der Aorta ascendens bestehen. Es zeigte sich, dass Patienten mit bikuspider Aortenklappe einen geringeren Fibrosegehalt haben als solche mit trikuspider Klappe. Die elastischen Lamellen sind geringfügig dünner bei Patienten mit bikuspider Klappe als bei solchen mit trikuspider Klappe und die Weite des interlamellären Raumes sowie die Dicke der Aortenmedia ist bei beiden Patientengruppen gleich. Korrelationen zwischen echokardiographischen und histomorphometrischen Parametern bestanden nicht. Gravierende strukturelle Unterschiede zwischen beiden Untersuchungsgruppen konnten somit nicht festgestellt werden.

In patients with bicuspid aortic valves there is often an accumulation of aortic valve disease (stenosis, insufficiency) beside dilatation of the ascending aorta. Based on histologic and histomorphometric examinations the aim of this study was to analyze whether the localized aortic dilatation is an expression of a structural aberration or consequence of a haemodynamic adaptation. With an image analysis system the content of fibrosis, the thickness of the aortic media and the elastic lamellae and the distances between the elastic lamellae in 34 patients with bicuspid aortic valves and existing or lack of dilatation was anlysed. One hundred surgical patients with tricuspid aortic valves served as controls. Furthermore, it has been investigated, if there are correlations between echocardiographic parameters (mean pressure gradient and aortic valve orifice area) and the thickness of the aortic media as well as the content of fibrosis. It was found that patients with bicuspid aortic valves had a lower content of fibrosis than patients with tricuspid aortic valves. The elastic lamellae are slightly thinner in patients with bicuspid aortic valves than with tricuspid aortic valves and the distances between the elastic lamellae as well as the thickness of the aortic media are similar in both groups and, in addition, there are no correlations between echocardiographic and histomorphometric parameters. Thus, serious structural varieties between the two examination groups could not be detected.