Belastungen in der Hauskrankenpflege: eine Gefährdungsanalyse im ambulanten Pflegedienst bei der Betreuung von Heimbeatmungspatienten, unter besonderer Berücksichtigung von MRSA

Abstract

Einleitung: Die ambulante Pflege hat in den letzten Jahren aufgrund des demografischen Wandels und der Abnahme der Krankenhausverweildauer stark an Bedeutung gewonnen. Durch Spezialisierung haben sich die Pflegefirmen an eine kränkere Patientenklientel angepasst. Allerdings unterscheidet sich die Arbeitsplatzumgebung deutlich von den standardisierten Arbeitsbereichen im stationären Sektor. In dieser Studie soll daher eine Einschätzung der gesundheitlichen Risiken für die Mitarbeiter einer ambulanten Pflegeeinrichtung, mit Spezialisierung auf Heimbeatmungspatienten, vorgenommen werden, unter besonderer Berücksichtigung von MRSA. Methodik: Die allgemeinen und speziellen Belastungen in der ambulanten Pflege von Beatmungspatienten wurden durch die Befragung von 14 Mitarbeitern mit einem standardisierten Erhebungsbogen und durch Arbeitsplatzanalysen erfasst. Während der Arbeitsplatzanalysen in den verschiedenen Dienstmodellen wurden die Tätigkeit des Mitarbeiters und die dazu eingenommene Körperhaltung aufgezeichnet und analysiert. Der Erhebungsbogen enthielt Fragen zur Haut- und Muskel-Skelett- Belastung, Infektionsgefährdungen, insbesondere durch MRSA, sowie zu den zur Verfügung stehenden Hilfs- und Schutzmittelausstattungen. Ergebnisse: Abhängig von der durchgeführten Dienstform und dem zu versorgenden Patienten ergab sich für die Mitarbeiter eine unterschiedliche körperliche und psychische Belastung. Aufgrund der hohen Spezialisierung der Pflegefirma bestand ein hoher Anteil an Behandlungspflege und ein niedriger Grundpflegeanteil und somit wenig Transfertätigkeit. Daraus ergab sich, bei überwiegend vorhandener Hilfsmittelausstattung, eine geringe Belastung des Muskel-Skelett-Systems. Andererseits wurde eine erhöhte psychische Belastung durch hohe Wartezeiten in der häuslichen Umgebung des Patienten bei der Einzelbetreuung offenkundig. Zudem konnten Defizite bei den zur Verfügung stehenden Infektionsschutzmitteln, bei der Hautpflege, dem Umgang mit infektiösem Material, insbesondere bei MRSA-positiven Patienten, festgestellt werden. Schlussfolgerung: In der ambulanten Pflege bestehen spezielle Anforderungen an die Pflegekräfte, die in der Ausbildung stärker berücksichtigt und geschult werden sollten. Im Hinblick auf den demografischen Wandel müssen alle bereits bestehenden Arbeitsschutzmaßnahmen umgesetzt und durch regelmäßige Arbeitsplatzanalysen kontrolliert werden, um die Pflegekräfte lange gesund im Beruf zu halten.

Introduction: In recent last years ambulatory care has gained a lot of importance due to demographic change and a decrease of the duration of hospital stays. Care companies have specialised and thus adapted to a sicker clientele of patients. The workplace situation however differs notably from standardised work areas in the in-patient sector. That’s why this study is taking an estimate of the health risks for the staff of an ambulatory care facility specialised in home mechanical ventilation patients, with special regard to MRSA. Methodology: The general and the special strain in ambulatory care for mechanical ventilation patients have been ascertained through interviews with 14 members of staff by means of a standardised questionnaire and through work site analysis. During work site analysis of different types of duty concepts the staff member’s activities and their posture adopted thereby were recorded and analysed. The questionnaire contained questions on strain for the skin, the muscles, and the skeleton, on the dangers of an infection, especially with MRSA, as well as on help and protection devices available. Results: Depending on the duty concept they perform and the patient who they care for different physical and psychological strains for the carer have emerged. Due to the care company’s high degree of specialisation there was a big share of treatment and a small share of basic care, and therefore little moving and handling of patients. Together with the prevailing existence of help devices this led to little strain for the muscular and the skeleton systems. On the other hand an increased psychological strain could be observed in individual care because of long waiting periods in patient’s homes. In addition to that deficits were found in availability of means for infect protection, in skin care, and with handling infectious material especially with MRSA positive patients. Conclusion: There are special demands on the nursing staff in ambulatory care, which should be considered and taught more intensely during vocational training. With regard to the demographic change all already existing occupational-safety measures must be implemented and controlled through regular work site analysis, in order to keep the nursing staff working healthily and for a long time.