dc.contributor.author
Mößinger, Laura Sophie
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:14:10Z
dc.date.available
2016-02-25T11:38:32.121Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5892
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-10091
dc.description.abstract
Einleitung: Seit Einführung der Fontanoperation im Jahr 1971 erreichen heute
immer mehr Patienten mit univentrikulärer Kreislaufphysiologie das
Adoleszenten- und Erwachsenenalter. Ein besseres Verständnis ihrer
hämodynamischen Eigenschaften und Morbidität im spät postoperativen Verlauf
ist für angepasste Nachbeobachtungs – und Therapiestrategien von größter
Bedeutung. Das Ziel dieser Arbeit war eine großflächige und systematische
Untersuchung des heranwachsenden Patientenkollektivs, einerseits durch eine
vergleichende Analyse der internationalen Entwicklungen, andererseits anhand
der postoperativen Langzeitergebnisse der heute adoleszenten und adulten
Patienten aus dem Deutschen Herzzentrum Berlin. Methoden: Die internationalen
Entwicklungen wurden mittels einer Literaturübersicht der größten bislang
veröffentlichten Patientenstudien zu den Ergebnissen der Fontanoperation
untersucht. Die Analyse des postoperativen Langzeitverlaufs der adoleszenten
und adulten Patienten aus dem Deutschen Herzzentrum Berlin beinhaltete eine
retrospektive Auswertung der Ergebnisse aus den postoperativen
Routinekontrollen, hierunter Herzkatheter-, MRT- und
Spiroergometrieuntersuchungen. Eingeschlossen wurden insgesamt 77 Patienten in
einem medianen Alter von 21 (15 - 51) Jahren, die mediane
Nachbeobachtungsspanne betrug 15 (5 – 27) Jahre. Ergebnisse: Die
Literaturübersicht zeigte eine breite weltweite Anwendung der Fontanoperation
mit einem großen internationalen Patientenkollektiv sowie eine bei strengerer
präoperativer Patientenselektion und Ablösung der älteren Fontanmodifikationen
abnehmende frühe – und späte Mortalität. Die Langzeitergebnisse der
adoleszenten und adulten Patienten aus dem Deutschen Herzzentrum Berlin
ergaben stabile hämodynamische und azyanotische Verhältnisse bei
gleichzeitiger Abnahme der systemventrikulären Funktion, des gesamtvenösen
passiven Rückstroms und der kardiopulmonalen Kapazität. Die häufigsten
Komplikationen bestanden mit 27,3% in Herzrhythmusstörungen, bei einer
geringen Anzahl an Patienten wurden Thromboembolien (3,9%) oder ein Versagen
des Fontankreislaufs (10,4%) registriert. Die 20-Jahres-Überlebensrate belief
sich auf 77,7%. Fazit: Die Fontanoperation wird mittlerweile weltweit mit
hervorragenden frühen – und stabilen Langzeitlebenserwartungen durchgeführt.
Bei der heute adoleszenten und adulten univentrikulären Patientengruppe
ergeben sich insgesamt gute Langzeitergebnisse mit niedrigen
Komplikationsraten, wobei eine progrediente Abnahme der Ventrikelfunktion und
des gesamtvenösen passiven Rückstroms sowie ein ansteigender
pulmonalarterieller Widerstand Limitationen des Prinzips im spät
postoperativen Verlauf darstellen. Eine engmaschige Nachbeobachtung mittels
moderner diagnostischer Methoden und der Möglichkeit zu rechtzeitig
eingeleiteten Therapiemaßnahmen kann zur Verbesserung der langfristigen
Prognose beitragen.
de
dc.description.abstract
Introduction: Since the introduction of the Fontan operation in 1971, more and
more patients with univentricular physiology are reaching adolescence and
adulthood. A better understanding of their hemodynamics and morbidity in the
late postoperative period is of great importance to further improve our
diagnostic and therapeutic approaches. The objective of this study was a broad
and systematic analysis of the growing patient population, including a review
of the recent international developments as well as a long-term follow-up
study of the adolescent and adult patients at the German Heart Center Berlin
(DHZB). Methods: To analyze recent international developments, the largest
studies published to date concerning the results of the Fontan operation were
reviewed. The long-term follow-up of the adolescent and adult patients at the
DHZB consisted of a retrospective analysis of the results from postoperative
routine examinations including cardiac catheterization, MRI and
spiroergometry. 77 patients with a median age of 21 (15 – 51) years were
included, the median follow-up time was 15 (5 – 27) years. Results: The review
showed that the Fontan procedure is broadly used and that a large worldwide
patient population exists. Owing to stricter selection criteria and advanced
surgical techniques, a tendency towards reduced early and late mortality was
observed. The long-term results from the patients at the DHZB showed stable
hemodynamics, but a significant decrease in univentricular function, passive
venous return and cardiopulmonary capacity. The most frequent complications
were arrhythmias occurring in 27,3% of patients, some patients developed late
thromboembolic events (3,9%) or a failing of the Fontancirculation (10,4%).
The 20-year-survival rate was 77,7%. Conclusion: Today the Fontan operation
can be performed with very acceptable early and late survival rates. The
adolescent and adult univentricular patient population shows promising long-
term results with low complication rates. Still, declining ventricular
function and passive venous return, as well as rising pulmonary artery
resistance, are posing possible limitations to the Fontan principle. In order
to further improve the long-term prognosis, a close post-operative follow up
strategy including modern diagnostic techniques and early therapeutic
approaches is needed.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Fontanoperation
dc.subject
long term after fontanoperation
dc.subject
adult and adolescent fontanpatients
dc.subject
congenital heart disease
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Langzeitverlauf nach Fontanoperation
dc.contributor.contact
laura.sophie.moessinger@gmail.com
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2016-02-26
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000101165-9
dc.title.subtitle
Vergleichsanalyse der internationalen Entwicklungen, Analyse der Hämodynamik
und der Kreislaufphysiologie bei adoleszenten und adulten Patienten aus dem
Deutschen Herzzentrum Berlin
dc.title.translated
Long term results after Fontanoperation
en
dc.title.translatedsubtitle
Comparative analysis of international developments, analysis of hemodynamics
and circulatory physiology in adolescent and adult patients from the German
Heart Centre Berlin
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000101165
refubium.mycore.derivateId
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open access