Aspekte der Therapie des Zervixkarzinoms in Deutschland 2012: Ergebnisse einer Umfrage unter strahlentherapeutischen Abteilungen und Medizinischen Versorgungszentren

Abstract

Einleitung: Die platinbasierte primäre oder adjuvante Radiochemotherapie (RCTX) ist die Therapie der Wahl bei der Behandlung von Patientinnen mit einem invasiven Zervixkarzinom. Trotz nationaler Leitlinien und internationale Emp¬fehlungen basieren viele Aspekte der Diagnose, Therapie und des Follow-up bei Patientinnen mit einem Zervixkarzinom nicht auf validen Daten. Methodik: Um aktuelle Aspekte der Therapie bei dieser gynäkologischen Tumorentität zu evaluieren, wurde 2012 ein Fragebogen mit 25 Positionen an 281 radioonkologische Kliniken und ambulante Zentren in Deutschland gesandt. Die Rücklaufrate des Fragebogens lag bei 51%. Ergebnisse: Pro Jahr behandelten 87% der Kliniken 0 –25 Patientinnen, 12% zwischen 26 und 50 und nur 1% mehr als 50 Patientinnen. Im Befragungszeitraum 2011 war die Stadienverteilung von 1706 behandelten Frauen mit einem Zervixkarzinom folgen¬dermaßen: FIGO IB1 11%, IB2 12%, IIA 11%, IIB 22%, IIIA/IIIB 28% und IV 16%. Zum Staging wurden hauptsächlich CT (90%) und MRT (86%) eingesetzt, seltener ein PET-CT (14%). Interessanterweise empfahlen 27% der ra-dioonkologischen Kliniken ein chirurgisches Staging vor der Radiochemotherapie. In der Mehrzahl der befragten Abteilungen wurden 3-D-basierte (70%) und intensitätsmodulierte (76%) Konzepte zur perkutanen Ra¬diatio eingesetzt, weniger häufig die Volumetric Arc Technique (26%). Fast alle Radioonkologen (99.3%) applizierten konventionelle Fraktionen mit 1,8–2 Gy bei der EBRT, 19% kombinierten diese mit einem simultanen Boost (SIB). 90% der Radioonkologen setzten Cisplatin mono als Radiosensitizer ein mit wöchentlich 40 mg/m2. Zur Boost-Behandlung in der Primärtherapie wurde am häufigsten eine HDR-Brachytherapie eingesetzt (84%). In den FIGO-Stadien IB1/IB2 nach radikaler Hysterektomie wurde in 16–97% trotz negativer Lymphknoten und freier Abtragungsebenen eine adjuvante RCTX angewandt, wenn 1–4 weitere intermediäre Risikofaktoren vorlagen. Für Patientinnen in den FIGO-Stadien IIB und IVA wurde ein breites Therapiespektrum primär angewandt. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Befragung unterstreichen die Relevanz der primären RCTX in der Therapie von Patientinnen mit Zevixkarzinom, aber sie demonstrieren auch den uneinheitlichen Einsatz der RCTX in Deutschland.

Introduction: Platinum-based primary or ad¬juvant chemoradiation (RCTX) is the treatment of choice for patients with cervical cancer. How¬ever, despite national guidelines and inter¬national recommendations, many aspects in diagnosis, therapy, and follow-up of pa¬tients with cervical cancer are not based on valid data. Method: To evaluate the current patterns of care for patients with cervical cancer in Ger¬many, a questionnaire with 25 items was sent to 281 radiooncologic departments and out-patient health care centers. The response rate was 51%. Results: While 87% of institutions treat 0–25 patients/year, 12% treat between 26 and 50 and only 1% treat more than 50 patients/year. In 2011, the stage distribution of 1,706 treated cervi¬cal cancers were IB1, IB2, IIA, IIB, IIIA/IIIB, and IV in 11, 12, 11, 22, 28, and 16%, respective¬ly. CT (90%) and MRI (86%) are mainly used as staging procedures in contrast to PET-CT with 14%. Interestingly, 27% of institutions advocate surgical staging prior to RCTX. In the majority of departments 3D- based (70%) and intensity-modulated radio¬therapy (76%) are used for percutaneous ra¬diation, less frequently volumetric arc tech¬niques (26%). Nearly all colleagues (99.3%) apply conventional fractioning of 1.8–2 Gy for external-beam radiotherapy, in 19% com¬bined with a simultaneous integrated boost. Cisplatinum mono is used as a radiosensitizer with 40 mg/m2 weekly by 90% of radiooncol¬ogists. For boost application in the primary treatment, HDR (high-dose rate) brachyther¬apy is the dominant technique (84%). In pa-tients after radical hysterectomy pTIB1/IB2, node negative and resection in sound mar-gins adjuvant chemoradiation is applied due to the occurrence of 1–4 other risk factors in 16–97%. There is a broad spectrum of rec¬ommended primary treatment strategies in stages IIB and IVA. Conclusion: Results of the survey underline the leading role but also differences in the use of chemoradiation in the treatment of cervical cancer patients in Germany.