Diagnostische und prognostische Bedeutung von Helicobacter pylori Antikörpern im Serum bei der Helicobacter pylori Infektion des Magens bei Patienten mit chronischer Urtikaria

Abstract

Eine Besiedelung der Magenschleimhaut durch das spiralförmige, gram-negative Bakterkum Helicobacter pylori ist mit peptischen Ulzera, dem Magenkarzinom und dem MALT-Lymphom des Magens assoziiert. In den letzten Jahren fanden sich Berichte, in denen eine Beziehung zwischen einer H. pylori-Infektion und dermatologischen bzw. immunologischen Erkrankungen festgestellt wurde. Die vorliegenden Arbeit sollte prüfen, ob bei Patienten mit dermatologischen Hauterkrankungen (chronische Urtikaria, Psoriasis, Candidose) ein Zusammenhang zwischen einem Nachweis von H. pylori vorhanden ist. Hierzu wurden Daten von 453 Patienten der Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie/Immunologisches Zentrum des Städtischen Klinikums Dessau ausgewertet, die in einem zehnjährigen Zeitraum (1997 bis 2006) entweder wegen einer ausschließlich dermatologischen Erkrankung (Urtikaria, Psoriasis, Candidose; n=40) oder wegen einer Kombination aus gastrointestinalen Beschwerden und einer dermatologischen Erkrankung (n=392) sowie aus sonstigen Gründen (n=21) behandelt worden waren. Alle Patienten (154 männlich, 299 weiblich; 45,6 ± 1,1 Jahre alt) waren während der Therapie wegen des Verdachts auf eine H. pylori-Infektion diagnostiziert worden. Eine Gegenüberstellung der H. pylori-Infektion mit den betrachteten dermatologischen Erkrankungen Urtikaria, Candidose und Psoriasis ergab folgende Ergebnisse. Die Auftretensrate einer ausschließlichen Urtikaria (ohne zusätzliche Psoriasis oder Candidose) ist bei H. pylori-positiven Patienten ist signifikant höher (78,6% vs. 49,5%) im Vergleich zur Kontrollgruppe (relative Risiko/RR: 1,52). Bei H. pylori-positiven Patienten findet sich eine Kombination aus Urtikaria+Psoriasis bzw. Urtikaria+Candidose ebenfalls signifikant häufiger als in der Kontrolle (66,7% vs. 47,8%; RR = 1,39). Eine Candidose trat wesentlich häufiger H. pylori-Nachweis auf als in einer nicht infizierten Kontrollgruppe (88,9% vs. 3,6%; RR: 24,6). H. pylori-positive Patienten wiesen im Vergleich zu einer nicht-infizierten Kontrollgruppe signifikant häufiger eine singuläre Psoriasis (ohne begleitende Urtikaria) auf (50% vs. 16,7%; RR = 3,0). Der letztgenannte Zusammenhang muss aber wegen der niedrigen Patientenzahl, auf der er beruht, als derzeit nicht abgesichert betrachtet werden. Als Fazit der retrospektiven Untersuchung lässt sich ableiten, dass zumindest bei Patienten mit Urtikaria (ggf. auch mit anderen dermatologischen Erkrankungen) und gleichzeitig vorliegenden gastrointestinalen Beschwerden direkt an eine H. pylori- Infektion gedacht und diese ausgeschlossen werden muss. Bei H. pylori-positiven Patienten tritt besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Candidose. Ob eine Psoriasis bei H. pylori-Patienten häufiger anzutreffen ist als bei nicht-infizierten Kontrollpersonen, muss in weiteren umfangreicheren Studien mit mehr Psoriasispatienten geklärt werden.

Colonization of the gastric mucosa by the spiral-formed, dram-negative bacterium Helicobacter pylori is associated with peptic ulcers, stomach cancer and MALT-lymphoma of the stomach. In recent years, there were reports that a relationship was found between H. pylori infection and dermatological or immunological diseases. This retrospective study was designed to investigate, whether a detection of H. pylori is associated with dermatological diseases (chronic urticaria, psoriasis, candidiasis). The data were analyzed from 453 patients (Department of Dermatology, Venereology and Allergy / Immunology Center of the Municipal Hospital of Dessau), which have been treated in period from 1997 to 2006 exclusively because of dermatological disease (urticaria, psoriasis, candidiasis, n=40) or because of a combination of gastrointestinal symptoms and a dermatological disease (n=392) and because of other reasons (n=21). All patients (154 male, 299 female, 45.6 ± 1.1 years old) were tested for the presence of H. pylori infection during the treatment. The positive culture detection of H. pylori (biopsy within the gastroscopy) was accepted to meet the criteria of colonization of H. pylori or positive H. pylori gastritis. The 13C/14C-breath-test (70.4% and 78.3%) and ELISA-test (89.1% and 66.1%) were considered as an insufficient because of their low sensitivity and low specificity. In 295 patients (65.1%) was detected no evidence of bacteria. In 101 patients (22.3%) was detected H. pylori lonely. In 10 patients (2.2%) were detected H. pylori in combination with other bacteria and in 47 patients (10.4%) were detected other microorganisms without H. pylori. The incidence of H. pylori positive patients was increased significantly with age. Among patients of 3-d decade of life (6.3%) was a lowest prevalence, with increase of incidence in a patient of 31-40 age old (15.3%) and significant increase of incidence in a patients of 6-th decade of life (38.5%). The clinical gastrointestinal symptoms were very different and depended on the type of gastric colonization. At the most, the H. pylori-positive patients exposed the complaints and symptoms. The rate of the association of urticaria (without additional psoriasis or candidiasis) with positive H. pylori-test was significantly higher (78.6% vs. 49.5%) in comparing with the control group (relative risk/RR: 1.52). The association between the positive H. pylori-test and the combination of urticaria and candidiasis or urticaria and psoriasis was also significantly higher than in the control group (66.7% vs. 47.8%; RR = 1.39). The candidiasis lonely was associated more frequently with positive H. pylori, than in uninfected control group (88.9% vs. 3.6%; RR: 24.6). Same association was revealed in H. pylori-positive patients with psoriasis (without urticaria) in comparing with uninfected control group (50% vs. 16.7%; RR = 3.0). In this study should be taken to consideration that the small patient’s cohort could not provide the enough sufficient data. Conclusion: the retrospective study can provide, that at least in patients with urticaria (possibly also with other dermatological diseases) and co-existing gastrointestinal disorders the association with H. pylori infection should be considered, as well as the higher risk of occurrence of candidiasis. This study could not reveal, whether exists an association between a psoriasis and H. pylori. The future study should be designed, in order to clarify the question.