Präoperative Nahrungskarenz aus Sicht von Mitarbeitern und Patienten

Abstract

Hintergrund Lange galt in der Anästhesie das Dogma nil per os nach Mitternacht für Patienten vor elektiven Operationen. Zahlreiche Studien konnten belegen, dass die Flüssigkeitsaufnahme bis zu 2 Stunden vor Narkosebeginn und eine leichte Mahlzeit 6 Stunden vor Narkosebeginn weder einen nachteiligen Effekt auf die gastrale Füllung noch auf den Magen-pH haben. Als Konsequenz daraus empfehlen der BDA und die DGAI seit 2004 eine verkürzte präoperative (6h) Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz (2h) für Patienten vor elektiven Eingriffen. Fragestellung Die Patienten- und Mitarbeiterbefragung an der Charité - Universitätsmedizin Berlin sollte einen Ist-Zustand der Kenntnis und Anwendung der aktuellen Empfehlungen erheben und mögliche Implementierungsbarrieren aufdecken. Des Weiteren wurden der Stellenwert verkürzter Nüchternheitszeiten vor geplanter Operation aus Sicht der Mitarbeiter und Patienten und der Einfluss einer verkürzten präoperativen Nüchternheitsphase auf das perioperative Patientenwohlbefinden untersucht. Methoden Mit einem interviewgestützten Fragebogen wurden elektiv-chirurgische Patienten am ersten postoperativen Tag nach ihren tatsächlichen Nüchternheitszeiten, den erhaltenen Empfehlungen sowie zu ihrem perioperativen Wohlbefinden befragt. Alle anästhesiologisch und operativ tätigen Mitarbeiter wurden zu einer schriftlichen Umfrage gebeten. Die wesentlichen Inhalte waren Nüchternheitszeiten, Stellenwert einer verkürzten Nahrungskarenz und Kenntnis der Empfehlungen. Ergebnisse Die Datensätze von 784 Patienten (91%) und 557 Mitarbeitern (24%) waren auswertbar. Die Patienten waren im Schnitt mit 15±5 Stunden für feste Nahrung und 10±5 Stunden für klare Flüssigkeit nüchtern. Von den Patienten äußerten 52% und 16% den Wunsch präoperativ zu trin¬ken resp. zu essen. Es berichteten 9% der Patienten, ihnen seien die neuen Karenzre¬geln genannt worden; solche Patienten wa¬ren bezüglich der Flüssigkeit signifikant kür¬zer nüchtern als die „traditionelle“ Gruppe (8±6 h vs. 12±4 h; p<0,001). In der Kenntnis der Empfehlungen unterschieden sich Anäs¬thesisten signifikant von den übrigen Mitar¬beitergruppen (90 vs. 32–42%, p<0,001). Es gaben 82% aller Mitarbeiter an, das Bedürf¬nis nach Trinken bei Patienten häufig zu erle¬ben, 92% der Mitarbeiter bewerteten redu¬ziertes Fasten hinsichtlich des Patientenwohl¬befindens positiv und 76% äußerten Beden-ken vor einem erhöhten Patientenrisiko. Schlussfolgerung Die aktuellen Empfehlungen zur präoperativen Nüchternheit sind schlecht implementiert. Neben Diskrepanz in der Kenntnis scheint Angst vor erhöhtem Patientenrisiko eine wesentliche Rolle zu spielen. Gleichwohl bestätigen Mitarbeiter- wie Patientenaussagen den Bedarf an kürzerer Nüchternheit. Patienten, denen die Möglichkeit einer verkürzten Flüssigkeitskarenz geboten wird, machen Gebrauch davon. Intensivere Implementierungsmaßnahmen sind erforderlich.

Background The dogma NPO after midnight has been questioned over the last years. Studies have shown that reduced preoperative fasting improves clinical outcome without higher risks. As a result, since October 2004, German Anesthesiology Societies have officially rec¬ommended decreasing the fasting period to 2 hours for clear fluids and 6 hours for solid food be¬fore elective surgery. Aim The aim of this study was to look at the actual state of the awareness and handling of the new guidelines within the Charité University Clinic, based on patient and healthcare workers’ statements. Furthermore, the attitude towards a reduced preoperative fasting period and the effect on the patient’s well-being were explored. Methods Surgical patients (n=865), as well as physicians and nurses specialized in anesthesia and surgery (n=2,355), were invited to complete a written questionnaire. The survey inquired about prescribed and practiced du¬ration of fasting, attitudes towards reduced preoperative fasting and knowledge of the new guidelines. Results Data from 784 patients (91%) and 557 healthcare workers (24%) were analyzed. Patients reported mean fasting times of 10±1 hour for fluids and 15±3 hours for solid foods. The results show that only 9% were informed about the new recommendations of shorter preopera¬tive fluid and solid fasting. These patients re-ported significantly reduced fasting times for fluids compared with those who were rec¬ommended traditionally longer fasting periods (8±6 versus 12±4 h, p<0.001). According to patient statements, 52% would have preferred to have drank liquids and 16% would have eaten something before surgery. Pre¬operative fasting advice remembered by the patients significantly differed from the pre¬scribed recommendations (2 h fluid fast¬ing, 22 versus 53%, p<0.001). Anesthesiologists were significantly more knowledgeable of the new guidelines (90 versus 32–42%, p<0.001) and significantly more willing to recommend the new short preoperative fast¬ing times (75 versus 15–19%, p<0.001) than other healthcare workers. Of all healthcare workers surveyed, 82% and 32% reported patients’ fre¬quent desire to drink and eat before surgery, respectively, 92% considered reduced preop¬erative fasting to be positive, while 76% feared in¬creased risks for patients and 42% expected a decreased flexibility in their daily work. Conclusion The current guidelines for pre¬operative fasting have not been widely im¬plemented. Besides a knowledge discrep¬ancy, remarkable concerns remain regard¬ing higher risk for patients which may be im¬portant barriers for implementation. Never¬theless, healthcare workers are aware of pa¬tients’ desire for shorter preoperative fasting. Pa¬tients will make use of the new guidelines if they are recommended. Further training of staff and adequate implementation tools are needed.