dc.contributor.author
Heimann, Heinrich
dc.date.accessioned
2018-06-07T19:07:03Z
dc.date.available
2005-12-30T00:00:00.649Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5759
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9958
dc.description
Title page and Table of Contents
2\. Abbreviations
3\. Introduction
4\. Rhegmatogenous retinal detachment variation of preoperative findings
5\. Current treatment of rhegmatogenous retinal detachment
6\. Published techniques, results and complications of primary vitrectomy
7\. Primary vitrectomy at the Charité, Campus Benjamin Franklin
8\. Design and current status of the SPR study
9\. Discussion
10\. Summary
11\. Acknowledgement
12\. Literature
13\. Relevant papers of the applicant
dc.description.abstract
The subject of this cumulative work is the assessment of "Primary pars plana
vitrectomy" (PPPV) in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
in several sub-studies. In the Recruitment Study of the "Scleral buckling
versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachments study" (SPR
Study), it was shown that only 40% of all RRD could be treated with a single
buckle only. About one third of all patients with RRD can be sorted into the
group of "more complex RRD". In Germany in the year 2000, the percentage of
PPPV as the first operating method varied between 13% and 73% in 10 different
tertiary centres with scleral buckling surgery (SBS) still being employed in
the majority of 61% of all patients. There is a definite trend towards PPPV,
demonstrated by the increase of PPPV from 0% to 32-63% in the past decade. In
the Charité Campus Benjamin Franklin in Berlin, Germany (CCBF), PPPV
increased from 25% in 1993 to 60% in 2003. Summarizing the results of 25
series of PPPV, primary reattachments can be achieved in 85% and final
reattachments in 95% of patients. Particularly successful results can be seen
in pseudophakic patients with reattachment rates of 91% after one surgery and
98% after ≥1 surgeries. The functional results following PPPV seem to be
better than those achieved with SBS in these more complex cases of RRD with
63% of patients achieving 0.4 or better at final follow-up. PPPV has been
employed in the CCBF since 1992. The first published series of PPPV in Germany
as well as the largest published series of PPPV worldwide have been realised
as part of this work. The primary success rate (70.7%) was lower but the final
success rate (97.5%) higher than those of other published series. The
functional success with 48% of patients achieving a visual acuity of ≥0.4 is
comparable to other series of PPPV. The association of the use of
endocryotherapy with postoperative failure was for the first time demonstrated
in this work. A critical evaluation of the published results of PPPV leads to
the following assumptions: Definite advantages of PPPV are the better
intraoperative control, the removal of media opacities, the avoidance of
severe problems associated with SBS, the better intraoperative visualisation
of the retinal periphery and lower postoperative incidences of refractive
changes, double vision and choroidal detachments. Presumed advantages of PPPV
are better anatomical and functional results in more complex RRD. Definite
disadvantages of PPPV are a high rate of cataract progression, iatrogenic
breaks, new breaks and pressure rise in addition to the more expensive
equipment. Unsolved issues in comparison to SBS are the true rates of
redetachments, PVR and functional failures in a matched cohort of cases;
concerning the technical details of PPPV, the need for additional scleral
buckling and the choice of tamponade are currently not clearly defined
Finally, the SPR Study has been designed in part on the basis of the contents
of this thesis with the author of this thesis being co-author of the study
design, the Recruitment Study and a current member of the endpoint committee.
The SPR Study is the first prospective multicenter and randomised trial
comparing PPPV against SBS in more complex situations of RRD in phakic and
aphakic/pseudophakic patients. In total, 45 surgeons in 25 centres of 5
European countries enrolled 664 patients (407 phakic and 257
aphakic/pseudophakic) between 1998 and 2003. The results of the study are to
be expected in June 2005.
de
dc.description.abstract
Gegenstand der Arbeit ist die Untersuchung der "Primären Pars plana
Vitrektomie" (PPPV) in der Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung (RRD)
in mehreren Teilstudien. In der "Recruitment Studie" der "Scleral buckling
versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachments study" (SPR
Studie), konnte gezeigt werden, dass nur 40% aller RRD mit einer einzelnen
Plombe behandelt werden können. Ein Drittel aller Fälle kann in die Gruppe der
"RRD mittleren Schwierigkeitsgrades" subsumiert werden. Im Jahr 2000 lag in
Deutschland der Anteil der PPPV in verschiedenen Zentren zwischen 13% und 73%.
Die skleraeindellende Chirurgie (SBS) wurde bei der Mehrzahl der Patienten
(61%) angewendet. Allerdings gibt es einen Trend zur PPPV von 0% zu 32-63% in
den vergangenen 10 Jahren. In der Charité Campus Benjamin Franklin in
Berlin, Germany (CCBF), nahm die PPPV von 25% im Jahr 1993 auf 60% in 2003 zu.
Zusammenfassend ergaben 25 Serien zur PPPV eine primäre anatomische
Erfolgsrate bei 85% und eine finale Erfolgsrate bei 95% der Patienten. Die
PPPV scheint besonders erfolgreich bei pseudophaken Patienten mit Erfolgsraten
von 91% nach einer OP sowie bei 98% nach ≥1 Operationen. Die funktionellen
Ergebnisse scheinen in der Gruppe komplizierterer RRD besser als nach SBS zu
sein mit 63% aller Patienten mit einem Visus von ≥0,4. Die PPPV wird seit 1992
am CCBF angewendet. Die erste Serie der PPPV in Deutschland sowie die weltweit
größte Patientenserie der PPPV sind Bestandteil dieser Arbeit. Die primäre
Erfolgsquote (70.7%) war niedriger, die finale Erfolgsquote (97.5%) höher als
die zuvor publizierten Daten. Die funktionellen Ergebnisse sind mit 48% der
Patienten ≥0.4 vergleichbar mit den publizierten Ergebnissen. Die Assoziation
von Endocryo und postoperativem Misserfolg wurde erstmals in dieser Arbeit
gezeigt. Eine kritische Wertung der Ergebnisse der PPPV führt zu den folgenden
Einschätzungen: Eindeutige Vorteile der PPPV sind die bessere intraoeprative
Kontrolle, die Entfernung von Medientrübungen, die bessere Visualisierung der
Netzhautperipherie und niedrigere postoperative Inzidenzen von
Refraktionsänderungen, Doppelbildern und Aderhautabhebungen. Angenommene
Vorteile der PPPV sind bessere anatomische anatomische und funktionelle
Ergebnisse bei schwierigeren Ausgangssituationen. Nachteile der PPPV sind die
höhere Rate an Kataraktentwicklung, iatrogene und neu auftretende
postoperative Foramina und Augendruckerhöhungen zusätzlich zu den höheren
Materialkosten. Bisher ungelöste Fragen im Vergleich zur SBS sind die Anzahl
der Reablationes, PVR und funktionellen Misserfolge in vergleichbaren
Patientengruppen. Hinsichtlich der technischen Details der PPPV sind die
Indikationen zur zusätzlichen Buckelchirurgie und die Wahl des Tamponadeagens
bisher nicht eindeutig definierte Punkte. Als Ergebnis dieser Untersuchungen
wurde die SPR Studie unter Mitarbeit des Habilitanten als Co-Autor des
Studienprotokolls, der "Recruitment Study" und als Mitglied des
Endpunktkommittees durchgeführt. Die SPR Studie ist die erste multizentrische
randomisierte Therapiestudie zum Vergleich von PPPV und SBS bei komplizierten
RRD phaker und pseudophaker Patienten. Insgesamt nahmen 45 Operateure in 25
Zentren 5 europäischer Länder an der Studie teil; 664 Patienten (407 phake und
257 aphake/pseudophake) wurden zwischen 1998 und 2003 rekrutiert. Die
Ergebnisse der SPR Studie wurden erstmals im Juni 2005 vorgestellt.
de
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Primary vitrectomy
dc.subject
scleral buckling
dc.subject
rhegmatogenous retinal detachment
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Primary vitrectomy in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Anselm Kampik (München)
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Horst Laqua (Lübeck)
dc.date.accepted
2006-01-23
dc.date.embargoEnd
2006-01-25
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-2005003530
dc.title.translated
Die primäre Vitrektomie in der Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung
de
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
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FUDISS_thesis_000000001873
refubium.mycore.transfer
http://www.diss.fu-berlin.de/2005/353/
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FUDISS_derivate_000000001873
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dcterms.accessRights.openaire
open access