Evaluation der Datenerfassung der kontinuierlich erhobenen Daten zur Regionalanästhesie und Schmerztherapie bei primären Kniegelenksendoprothesen

Abstract

Einleitung: Im Jahr 2006 wurde ein „Netzwerk zur Sicherheit der Regionalanästhesie in Deutschland“ etabliert um eine hohe Zahl von Daten über regionale Analgesieverfahren deutschlandweit multizentrisch zu erheben. Im Rahmen eines Qualitätsmanagementprojektes am Campus Charité Mitte wurde die Qualität dieser kontinuierlich erhobenen Daten zur Regionalanästhesie und Schmerztherapie bei primärem Kniegelenksersatz durch eine durchgeführte Doppelerhebung an 50 Patienten untersucht mit dem Ziel, Lösungsansätze zur Verbesserung der Datenqualität im klinischen Alltag zu erarbeiten. Methodik: Die vom Klinikpersonal erhobenen und im Protokoll dokumentierten Parameter (Protokoll) im Rahmen der Regionalanästhesieanlage und der postoperativen Visiten des Akutschmerzdienstes wurden parallel durch eine weitere Person im Sinne einer Kontrolle erfasst (Kontrolle). Die Werte der Doppelerhebung wurden zusätzlich mit den in das Netzwerk übertragenen Daten verglichen (Netzwerk). Dies führte zu insgesamt 3 Datensätzen (Kontrolle, Protokoll, Netzwerk), die auf Übereinstimmung getestet wurden. Ergebnisse: Es wurden 52 Parameter bei den 50 Patienten zu verschiedenen Zeitpunkten erhoben; das entspricht insgesamt 6.130 Einzelerhebungen. Der Vergleich zwischen den Kontroll- mit den Netzwerkdaten ergab bei folgenden Parametern nur eine geringe Fehlerquote von ≤ 15%: \- Patientenbezogene Daten: Geschlecht, Alter, perioperative Antibiotikaprophylaxe \- Regionalanästhesieanlage: Datum der Anlage, Fachrichtung, die Lokalisation der Blockade, die Annaht des Katheters \- Visiten ASD: Infektionsgrad, Basisrate, Bolusgabe und Sperrzeit sowie die Katheterliegedauer Bei folgenden Parametern gab es relevante Abweichungen zwischen den erfassten Daten: \- Patientenbezogene Daten: ASA-Status, Risikofaktoren, präoperativer NRS, präpunktionelle Infektionen, chronische Schmerzpatienten, Allergien, Diabetes mellitus \- Regionalanästhesieanlage: mehrfache Hautpunktionen, Tunnelungen, N.-ischiadicusBlockaden per Single- Shot-Gabe, Stimulationskatheter, Abbrüche von Regionalanästhesieanlagen, Bloody Taps, sterile Standards, Nadelgröße \- Visiten ASD: NRS-Wert, Antikoagulation bei Katheterentfernung Schlussfolgerung: Eine Abweichung der erhobenen Daten von den tatsächlichen Daten kann sowohl klinische wie auch wissenschaftliche Relevanz haben. Um die Datenqualität zu verbessern, sind mehrere Lösungsansätze denkbar. Diese bestehen konkret in der Bestimmung von Gewicht und Größe bei der Aufnahme der Patienten, einer zum Teil exakteren Definition der Begriffe auf dem Regionalanästhesieprotokoll und in einer regelmäßigen Schulung der Mitarbeiter. Die Visitierung der Patienten mit kontinuierlichem RAVerfahren am Wochenende wurde inzwischen durch die Einführung eines ärztlichen ASDDienstes verbessert. Die Papierdokumentation könnte durch das Patienten-Daten-Management-System „COPRA 6“ mit Schnittstelle zum Softwaresystem SAP ERP 6.0 SAP Enhancement Package 7 ersetzt werden. In Kombination mit der Verwendung von portablen Tablet- oder bettseitigen Computern mit WLAN-Übertragung in das COPRA 6-System bzw. in das Netzwerk Regionalanästhesie könnten Übertragungsfehler durch „händische“ Übertragung der Daten aus den Protokollen in das Computersystem minimiert werden.

Introduction: In 2006, a "network for safety in regional anesthesia in Germany" was established to collect a large number of multi-centric data on regional analgesia across Germany. As part of a quality management project at Campus Charité Mitte, the quality of continuously collected data on regional anesthesia and pain therapy in primary knee replacements was assessed by carrying out a double sided survey on 50 patients with the aim to formulate solutions to establish appropriate measures to improve data quality in clinical practice. Methods: The parameters collected by clinic staff as part of the regional anesthesia and the post-operative visits from the acute pain service were simultaneously measured by another control person. The parameters of both surveys were also compared to data uploaded to the regional anesthesia network. This resulted in a total of three data sets which were tested for a match. Results: Overall, 52 parameters from 50 patients were collected at different measuring times; resulting in 6,130 individual surveys in total. The comparison between the 3 data sets showed the following parameters with a small deviation of ≤ 15%: - Patient-related data: gender, age, perioperative antibiotic prophylaxis - Regional anesthesia: date of regional anesthesia, localization of the blockade, type of catheter fixation - Acute pain service rounds: degree of infection, base rate, bolus and lock out time and duration of catheterization The comparison also shows relevant deviations for some parameters: - Patient-related data: ASA, risk factors, preoperative NRS, infections before puncture, chronic pain patients, allergies, diabetes mellitus - Regional anesthesia: multiple skin punctures, subcutaneuos catheter tunneling, single-shot ischiadic block administration, catheter stimulation, abortion of procedure, bloody taps, sterile standards, needle size - Visits by the acute pain service: NRS, anticoagulation during catheter removal Conclusion: Several solutions are possible to improve data quality including determening the weight and size of every patient during the admission, a precise definition of the terms in the regional anesthesia protocol and regular employee training. Weekend pain service rounds have been improved by the introduction of a physician medical service. The paper documentation can be replaced by the patient data management system "COPRA 6" software interface to SAP ERP 6.0 SAP Enhancement Package 7. This would be favorable in combination with the use of a portable tablet or bedside computer with wireless transmission to the COPRA 6 system or to the regional anesthesia network for a bedside data entry by the acute pain service.