Analyse der laparoskopisch operierten Adnextumoren am Material der Frauenklinik des Carl - Thiem - Klinikum Cottbus vom 01.01.1996 bis 31.12.2005

Abstract

In der Ihnen hier vorliegenden Arbeit wird über 2432 primär laparoskopisch operierte Patientinnen mit benignen Ovarialtumoren der Frauenklinik des Carl – Thiem – Klinikums Cottbus unter der Leitung von Herrn Prof. Dr. med. H. – H. Riedel berichtet. Der betrachtete Zeitraum erstreckt sich von 01.01.1996 bis zum 31.12.2005. Die untersuchten Patientinnen wurden mittels Anamnese, klinisch, gynäkologischer Untersuchung, Sonographie, sowie teilweise mittels der Tumormarker CA – 125 diagnostiziert und analysiert. Inwieweit die Optimierung der zur Verfügung stehenden diagnostischen Möglichkeiten eine Vermeidung von unnötigen Operationen ermöglicht, sollte ein Ziel dieser Dissertation sein. Anhand der von uns erhobenen Daten konnten wir nachweisen, dass die Sonographie sich zurecht als bildgebendes Verfahren Nummer eins bei der Diagnostik von unklaren Raumforderung an der Adnexe etabliert hat. So erreichten wir mit diesem Verfahren gute Sensitivitäten und Spezifitäten, welche durch die Verwendung eines sonographischen Score Systems zur objektiveren Auswertung noch gesteigert werden konnten. So konnten wir statistisch nachweisen, dass mit steigendem sonographischen Score das relative Risiko für ein Malignom kontinuierlich ansteigt. Bei Grad II Befunden war dies bereits um das 10 fache erhöht und stieg mit steigendem Score System bis auf das 114 fache Risiko für Grad IV Befunde im Vergleich zu Grad I Befunden. Die besten Ergebnisse bezüglich der Detektion von malignen Adnextumoren erreichten wir bei einem Cut – off des sonographischen Scores für Grad Befunde >= Grad 3. Hier lag die Sensitivität bei 87,8 % bei einer Spezifität von 61,3 % und entsprechen somit den in der Literatur beschriebenen statistischen Angaben. Die entsprechende Wertigkeit der präoperativen Diagnostik konnte durch die Aufnahme des Alters der Patientin noch gesteigert werden. So haben Patientinnen über fünfzig Jahren eine signifikant erhöhte Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines malignen Adnextumors mit einem relativen Risiko von 6. Mittels dieses diagnostischen Algorithmus bestehend aus transvaginaler Sonographie und dem Alter der Patientin erreichten wir eine Sensitivität von 97,6 %, bei einer Spezifität von 58,2 %. So erhielten Patientinnen über fünfzig Jahre einen zusätzlichen Punkt zum Sonographie Score, um dem erhöhten Risiko für ein Malignom bei diesen Patientinnen Rechnung zu zollen. Für Patientinnen über 50 Jahre wurde somit der Sonographiescore um einen Punkt heraufgesetzt (von I auf II, von II auf III, von III auf IV usw.). Der Tumormarker CA – 125 gilt außerdem als weiteres diagnostisches Hilfsmittel für die Diagnostik von Adnextumoren. Es zeigte sich in unserem Patientengut ein hoch signifikanter Zusammenhang zwischen einem erhöhten CA – 125 und dem Auftreten eines malignen Adnextumors. Das relative Risiko war mit 9,916 deutlich erhöht im Vergleich zu normwertigen CA – 125. Die Aufnahme des CA – 125 Wertes in unseren diagnostischen Algorithmus bestehend aus Sonographie und Alter der Patientinnen, konnte hingegen die Sensitivität nicht signifikant steigern. Eine routinemäßige Bestimmung des Tumormarkers brachte keine wesentlichen Vorteile bei der Diagnostik von Raumforderungen am Ovar. Der CA - 125 sollte vielmehr als zusätzliches diagnostisches Hilfsmittel bei suspekten Ovarialtumoren, sowie zur Verlaufsbeobachtung von bereits diagnostizierten Ovarial-karzinomen genutzt werden. Die Laparoskopie ist als Behandlungskonzept benigner ovarieller Raumforderungen als Standardtherapie etabliert. Die Gründe hierfür liegen in den geringen intra- und post-operativen Komplikationen, welches sich auch in unserer Datenerhebung nachweisen lies. Insgesamt lag die intraoperative Komplikationsrate bei 3,8 %. Die häufigste Kompli-kation stellte die iatrogene Ruptur der Ovarialzyste mit 405 Fällen dar. Aufgrund dieser entsteht eine erhöhte Gefahr der Ruptur des Tumors, welches eine Tumorzellver-schleppung zur Folge hat. Die Bergung jeglicher Tumoren sollte daher immer mittels Bergebeutel geschehen, um somit eine Tumorzellaussaat zu verhindern. Schwerwiegende intraoperative Komplikationen, wie Blutungen und Organverletzungen kommen lediglich in Ausnahmefällen vor. So lag die Komplikationsrate für Organver-letzung bei unseren Operationen bei unter 1 %. Die Rate an postoperativen Komplikationen lag in unserem Patientengut bei 6 %, wobei die häufigsten postoperativen Komplikationen Harnwegsinfektionen ( 31 Patientinnen ), sowie oberflächliche Wundheilungsstörungen ( 17 Wundinfektionen, 29 Serome ) darstellten. Schwerwiegende postoperative Komplikationen, wie prolongierte Paralysen ( 5 Patientinnen ) oder Pneumonien ( 3 Patientinnen ) traten auch hier nur in Einzelfällen auf. Zukünftige Statistiken sollten weiter über multimodale Strategien versuchen die Rate unnötiger Operationen weiter zu verringern, um Patientinnen mit malignen Ovarialtumoren effektiver einer adäquaten Operation zu zufügen.

This given paper reports on 2432 patients with benign ovarian carcinoma who received primarily laparoscopic surgery at the gynaecological hospital Carl- Thiem-Clinic Cottbus under the direction of Professor Dr. med. H.-H. Riedel. The analysis expands over the duration from 1996-01-01 to 2005-12-31. The examined patients were diagnosed and analysed by the means of anamnesis, clinical, gynaecological examination, sonography, and partly by the means of the tumour marker CA-125. One aim of this dissertation was to find out, to what extent the improvement of the available diagnostic options enables a prevention of needless surgery. On the basis of data which we raised we were able to prove that sonography has established itself rightly as the number one imaging method to diagnose vague tumour growth at the adnexa. With this method we obtained good sensitivities and specificities, which could be increased through the use of a sonographic Score System for a more objective evaluation. Thus, we have proven statistically that the relative risk for a malignant tumour increases continuously with an increasing sonographic Score. The risk was already 10 times higher for indications of degree II, and increased with increasing Score System up to a risk which was 114 times higher for indications of degree I compared to indications of degree I. The best results concerning the detection of malignant adnexa tumours were achieved at a Cut- off of the sonographic Scores for indications of degree >= 3. Here, the sensitivity was at 87,8% with a specificity of 61,3%, and with that, they meet the statistical records in literature. The analogical valency of the preoperative diagnostic could be increased by including the patient's age. Patients over 50 years old have a significant higher probability to come down with a malign adnexa tumour with a relative risk of 6. With this diagnostic algorithm, which consists of a transvigal sonography and the patient's age, a sensitivity of 97,6% with a specificity of 58,2% was reached. That way, patients over the age of 50 gained an additional point on the sonographic Score to pay tribute to the higher risk for a malignant tumour. The Sonography-Score was raised one point for patients over the age of 50 (from I to II, from II to III, from III to IV etc.) The tumour marker CA-125 is furthermore another diagnostic adjuvant for the diagnosis of adnexa tumours. There was a high significant correlation between an increased CA-125 and the appearance of a malign adnexa tumour throughout our patient population. The relative risk was explicitly higher (at a rate of 9,916) compared to the CA-125 meeting the norm. The inclusion of the CA-125 into our diagnostic algorithm, consisting of sonography and the patient's age, could not increase the sensitivity significantly. A routine identification of the tumour marker did not yield a vital advantage for the diagnosis of tumour growth at the ovary. The CA-125 should be better used as an additional medium for dubious ovarian carcinoma and for the progressing monitoring of already diagnosed ovarian carcinoma. Laparoscopy has been established as the normative therapy for the treatment of benign ovarian tumour growth. Reasons for this are the marginal intra- and post-operative complications, which were also verified through our data. Altogether, the intraoperative complication rate was at 3,8%. The iatrogenic rupture of the ovarian cyst was with 405 cases the most common complication. As a result of this, a higher endangerment of the rupture of the tumour arises, which would cause the spreading of tumour cells. The extraction of any tumour should therefore be done with an endosurgical extraction bag to prevent a sowing of tumour cells. Severe intraoperative complications, such as internal bleeding and organ lesions, only appeared in exceptional cases. The complication rate of organ lesions was at a rate of under 1% of our surgeries. The rate of postoperative complication was at 6% of the patient population, whereupon urinary tract infection (31 patients) and superficial wound healing disorder (17 infected wound; 29 seroma) were the most common postoperative complications. Severe postoperative complications, such as prolonged paralyses (5 patients) or pneumonia (3 patients) only appeared in individual cases. Future statistics should try to decrease the rate of needless surgery using multimodal strategies to inflict an appropriate surgery upon patients with a malign ovarian carcinoma more effectively.