Perioperativer Verlauf und Risikofaktoren zur Entwicklung von Ischemic Type Biliary Lesions nach Lebertransplantation

Abstract

Trotz der zahlreichen Forschritte in der perioperativen Versorgung und technischen Standardisierung der Lebertransplantion, spielen postoperative Komplikationen weiterhin eine bedeutende Rolle für das Transplantatüberleben und den Krankheitsverlauf der Patienten. Zu den Langzeitkomplikationen zählen unter anderem die nicht-anastomotischen Gallengangsveränderungen, Ischemic Type Biliary Lesions (ITBL). Eine Reihe von Risikofaktoren wurde bereits in früheren Studien beschrieben. Es wurden alle volljährigen Patienten in die Studie eingeschlossen, denen zwischen dem 1. Januar 2005 und dem 31. Dezember 2009 in der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Charité Campus Virchow Klinikum eine Leber transplantiert worden war. Vergleichbar mit früheren Studien wurden folgende Parameter untersucht: Geschlechterverteilung, Alter, Körpergröße und -gewicht, Blutgruppen der Spender und Empfänger, Transplantationsindikation, Krankenhausaufenthaltsdauer sowie Angaben zum Eingriff selbst. Zusätzlich wurden zum ersten Mal präoperative kardiopulmonale und renale Begleiterkrankungen der Empfänger, die unmittelbare postoperative intensivmedizinische Therapie und deren Einfluß auf das Auftreten einer ITBL untersucht. Zusammenfassend ergaben sich hierbei folgende Beobachtungen: Die Inzidenz von Stenosen der Gallengangsanastomose war bei Patienten mit ITBL signifikant höher als bei nicht betroffenen Patienten (60,6% vs. 8,4%) Die signifikant höhere Komplikationsinzidenz war mit einer signifikant höheren Anzahl endoskopischer Interventionen oder Retransplantationen als ultima ratio vergesellschaftet Alter, Körpergröße, Körpergewicht oder BMI der Spender und Empfänger, Grunderkrankung, geschlechts- und blutgruppenungleiche Transplantation, präoperativer Child- Pugh-Score und MELD-Score, pulmologische, kardiologische Parameter, perioperative Transfusionsmengen und Katecholaminverbrauch zeigten in beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede Die Inzidenz einer postoperativen Nierenfunktionsstörung war signifikant höher bei Patienten mit ITBL als bei nicht betroffenen Patienten (87,9% vs. 71,5%) Die Werte von Bilirubin und Glutamatdehydrogenase waren bei Patienten mit ITBL im postoperativen Verlauf im Vergleich zu nicht betroffenen Patienten signifikant erhöht Bei Patienten mit Früh-ITBL war der Spiegel der Gamma-Glutamyl-Transferase unmittelbar nach der Transplantation signifikant höher als bei Patienten, die nicht von der ITBL betroffen waren Der Quick-Wert und die Thrombozytenzahl waren bei nicht betroffenen Patienten an einzelnen Tagen im perioperativen Verlauf signifikant höher als bei Patienten mit ITBL Die glomeruläre Filtrationsrate war bei Patienten mit Spät-ITBL an einzelnen Tagen im postoperativen Verlauf im Vergleich zu nicht betroffenen Patienten signifikant niedriger. Wir konnten indirekte Hinweise darauf finden, dass postoperative hypovolämische Kreislaufepisoden begünstigend für die Entwicklung einer ITBL sein können. Weitere, prospektive Untersuchungen mit genauerer Dokumentation und Monitoring der Nierenfunktion sowie der Kreislaufparameter sind erforderlich, um diesen Zusammenhang genauer validieren zu können.

Despite great advances in liver transplantation as well as perioperative care, postoperative complications continue playing a prominent role concerning the survival of the graft and the patient outcome. Non-anastomotic Ischemic Type Biliary Lesions (ITBL) count among the longterm complications. Several risk factors have already been described in earlier studies. All patients of age who underwent liver transplantation between 1st January 2005 and 31st December 2009 at the Department of General, Visceral and Transplant Surgery, Charité Campus Virchow Klinikum, were included in this study. Similar to previous studies, following parameters have been investigated: sex distribution, age, body size, body weight, blood-types of donors and recipients, indication for liver transplantation, duration of hospitalization and details on the surgery itself. Additionally, exact preoperative cardiopulmonary and renal status of the recipient, immediate postoperative intensive care and its influence on the occurrence of the ITBL have been analyzed for the first time. Summarizing, following observations have been made: the incidence of anastomotic stenosis was significantly higher in patients with ITBL than non-ITBL (60,6% vs. 8,4%) the significantly higher incidence of postoperative complications was accompanied by a significantly higher number of endoscopic interventions or retransplantations as a last resort age, body size, body weight or BMI of the donor and the recipient, primary disease, sex- or blood-type-mismatched transplantation, preoperative Child-Pugh-Score and MELD-Score, cardiopulmonary parameters, perioperative transfusion as well as catecholamine quantities failed to show any significant differences between both groups the incidence of acute kidney injury was significantly higher in patients with ITBL than non-ITBL (87,9% vs. 71,5%) postoperative bilirubin and glutamate dehydrogenase levels were significantly elevated in patients with ITBL in comparison to unaffected patients patients with early onset ITBL showed directly after liver transplantation significantly higher gamma glutamyl transferase levels than unaffected patients Quick and thrombocytes levels were on individual days after liver transplantation significantly elevated in unaffected patients in comparison to patients with ITBL the glomerular filtration rate was on individual days after liver transplantation significantly lower in patients with late onset ITBL in comparison to unaffected patients We could find an indirect indication of postoperative hypovolemia affecting the occurrence of ITBL. Further prospective studies with exact documentation and monitoring of renal function and cardiovascular system can validate this correlation.