Katamnestische Verlaufsanalyse nach dekompressiver Kraniektomie bei 131 Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma

Abstract

Zielsetzung: Die Erfassung des klinischen Outcome und seiner Prädiktoren mindestens ein Jahr nach dekompressiver Kraniektomie (DK) bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma (SHT). Material und Methoden: 131 Patienten mit SHT die zwischen September 1997 und September 2005 im Unfallkrankenhaus Berlin (UKB), einem Level I Trauma Zentrum, einer DK unterzogen wurden. Die Bewertung des Outcome erfolgte mittels Glasgow Outcome Scale (GOS) und in der erweiterten Analyse mittels Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE), Short-Form 36 (SF-36), Beck Depressions Inventar (BDI), Trail Making Test B (TMT-B), Digit-Symbol Test (DST) sowie Barthel Index (BI). Ergebnisse: 52,7% (n=69) verunfallten im Straßenverkehr, 26,0% (n=34) erlitten Stürze. Gewaltakte/Suizide folgten mit 13,7% (n=18), und „sonstige Ursachen“ stellten 10 SHT (7,6%). 63 Patienten (48,1%) verstarben im UKB, weitere 27 (20,6%) wurden mit GOS-Wert 2 im apallischen Durchgangssyndrom in die Rehabilitation entlassen. 32 Patienten (24,4%) erreichten zu diesem Zeitpunkt einen GOS-Score von 3, weitere 9 (6,9%) einen Score von 4. Wir identifizierten zahlreiche Faktoren die signifikant mit dem Endergebnis assoziiert waren, darunter Alter, GCS-Wert und Zisternenstatus im kranialen CT. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 75 Patienten (67,7%) tot oder in einem vegetativen Zustand. 30 Patienten konnten detailliert nachuntersucht werden: Depressionen, verminderte Lebensqualität, neurologische Defizite sowie verminderte mentale Prozessierfähigkeiten waren bei einer Vielzahl der Patienten diagnostizierbar und signifikant häufiger als bei normativen Vergleichsgruppen. Gleichzeitig zeigten sich hohe Werte im Barthel Index. Zusammenfassung: Die Prognose nach schwerem SHT mit dekompressiver Kraniektomie ist ungünstig und multifaktoriell. Die erweiterte Analyse deckte eine Vielzahl der gesundheitlichen Probleme von Langzeitüberlebenden auf, wobei zielgerichtete Therapien zu Verbesserungen in den Outcomes von dieser komplexen Patientengruppe führen könnten.

Objective: To assess long-term clinical outcome and identify its predictors at least 1 year after decompressive craniectomy (DC) in patients with severe traumatic brain injury (TBI). Materials and Methods: 131 patients with severe TBI received DC at the Unfallkrankenhaus Berlin (UKB), a level I trauma center, between September 1997 and September 2005. Overall outcome was measured using the Glasgow Outcome Scale (GOS). The extended outcome analysis was performed using the Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE), Short-Form 36 (SF-36), Beck Depression Inventory (BDI), Trail Making Test B (TMT-B), Digit- Symbol Test (DST) and Barthel Index (BI). Results: 52.7% (n=69) of TBIs were due to motor vehicle traumas, 26.0% (n=34) were caused by falls, 13.7% (n=18) by acts of violence or suicide and 7.6% (n=10) by other causes. 63 Patients (48.1%) died during their initial hospital stay, another 27 (20.6%) were discharged in a vegetative state (GOS 2). 32 Patients (24.4%) were discharged with severe disability, another 9 (6.9%) with moderate disability (GOS 3 and 4, respectively). We identified multiple factors that were associated with the final outcome, such as age, initial Glasgow Coma Scale score, and status of basal cisterns on cranial CT. At the time of long-term outcome assessment 75 patients (67.7%) were either dead or in a vegetative state (GOS 1 and 2, respectively). We were able to recruit 30 patients with a GOS >2 for a detailed outcome analysis: Depression, reduced quality of life, neurologic deficits and reduced mental processing were common diagnoses and significantly more prevalent than in normative controls. At the same time patients achieved high Barthel Index scores. Conclusions: Prognosis after severe TBI with DC is unfavorable and multifactorial. Our extended outcome analysis revealed multiple health-related problems in long-term survivors. Targeted therapies could improve outcomes in this complex patient cohort.