Rechtsventrikuläre und hepatische Funktion bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und kardialer Kachexie

Abstract

Hintergrund: Die Pathophysiologie der kardialen Kachexie ist zurzeit nicht vollständig geklärt. Wir untersuchten den Zusammenhang zwischen rechtsventrikulärer (RV) und hepatischer Funktion und kardialer Kachexie. Methoden: Wir schlossen 118 Patienten mit linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) ≤40% ein und unterteilten diese in drei Gruppen: Patienten in New York Heart Association (NYHA)-Klasse II (n=59), NYHA-Klasse III ohne Kachexie (n=41) und NYHA-Klasse III mit Kachexie (n=18). Bei allen Patienten wurden Blutanalysen, Echokardiographie und Spiroergometrie durchgeführt. Ergebnisse: Eine eingeschränkte systolische RV-Funktion (tricuspid annular plane systolic excursion [TAPSE] ≤15 mm) bestand bei 80% der kachektischen Patienten. Beim Vergleich der Patienten in NYHA-Klasse II mit nicht-kachektischen und mit kachektischen Patienten in NYHA-Klasse III fanden wir einen kontinuierlichen Abfall der systolischen RV-Funktion (Median TAPSE 19 [Interquartilsabstand; IQR: 16-23] mm vs. 16 [IQR: 13-19] mm vs. 14 [IQR: 9-15] mm; Kruskal-Wallis p<0.001) und einen gleichzeitigen Anstieg des rechtsatrialen Druckes (RAP; >10 mmHg: 6.8 vs. 27.5 vs. 75.0%; p<0.001) als Hinweis auf eine höhergradige Rechtsherzinsuffizienz bei kardialer Kachexie. Die systolische und diastolische Funktion des linken Ventrikels unterschieden sich zwischen den kachektischen und nicht-kachektischen Patienten in NYHA-Klasse III nicht signifikant. Die Serumkonzentration der alkalischen Phosphatase und des direkten Bilirubins korrelierten mit TAPSE und RAP und waren am höchsten in den kachektischen Patienten (alle p-Werte ≤0.002), was auf eine stauungsbedingte Cholestase hinweisen könnte. Im Vergleich zu nicht- kachektischen Patienten wiesen kachektische Patienten niedrigere Serumkonzentration von Albumin auf. Die multivariable Regressionsanalyse zeigte eine unabhängige Assoziation von eingeschränkter RV-Funktion, cholestatischen Leberfunktionsparametern und Albumin mit kardialer Kachexie. Zusammenfassung: Patienten mit kardialer Kachexie zeigen häufiger eine höhergradige Rechtsherzinsuffizienz, cholestatische Leberdysfunktion und Hypoalbuminämie im Vergleich zu nicht-kachektischen Patienten im gleichen Krankheitsstadium und mit ähnlicher linksventrikulärer Funktion.

Background: The mechanisms involved in cardiac cachexia remain poorly understood. We examined the association of right ventricular (RV) and hepatic dysfunction with cardiac cachexia. Methods: We prospectively enrolled 118 patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤40% who were subgrouped as follows: New York Heart Association (NYHA) class II (n=59), NYHA class III without cachexia (n=41) and NYHA class III with cachexia (n=18). All patients underwent blood collection, echocardiography and exercise testing. Results: Reduced systolic RV function (tricuspid annular plane systolic excursion [TAPSE] ≤15 mm), was present in 80% of cachectic patients. When comparing NYHA class II patients vs. non-cachectic and cachectic NYHA class III patients we found a stepwise decrease in systolic RV function (median TAPSE 19 [interquartile range; IQR: 16-23] mm vs. 16 [IQR: 13-19] mm vs. 14 [IQR: 9-15] mm, respectively; Kruskal-Wallis p<0.001) and an increase in right atrial pressure (RAP; >10 mmHg: 6.8 vs. 27.5 vs. 75.0%, respectively; p<0.001), indicating a higher degree of congestive right heart failure in cardiac cachexia. Systolic and diastolic function of the left ventricle did not differ between non-cachectic and cachectic patients in NYHA class III. Serum alkaline phosphatase and direct bilirubin correlated with TAPSE and RAP, and were highest in cachectic patients (all p≤0.002), suggesting cholestatic dysfunction due to liver congestion. As expected, cachectic patients had lower levels of serum albumin compared to non-cachectic patients. In multivariable regression analysis, RV dysfunction, cholestatic liver parameters and albumin were independently associated with the presence of cardiac cachexia. Conclusion: Patients with cardiac cachexia display a more pronounced degree of right heart failure, cholestatic liver dysfunction and hypoalbuminemia compared to non-cachectic patients of similar LVEF and NYHA class.