dc.contributor.author
Klutzny, Annett
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:48:56Z
dc.date.available
2015-05-15T11:06:28.700Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5444
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9643
dc.description.abstract
Heutzutage ist die laparoskopische radikale Prostatektomie (LRP) ein
chirurgisches Standardverfahren zur kurativen Behandlung des lokalisierten
Prostatakarzinoms. Neben einer Darstellung von Epidemiologie, Pathogenese,
diagnostischen Möglichkeiten und verschiedenen therapeutischen Ansätzen ist es
das vorrangige Ziel der vorliegenden Arbeit im Follow-Up eines großen
Patientenkollektivs von Männern, die sich einer LRP unterzogen haben, zu
ermitteln, inwiefern eine positive Korrelation zwischen Schnittrandergebnissen
und biochemisch fassbarer Rezidivrate vorliegt. Des Weiteren galt als Anliegen
dieser Arbeit, ob unabhängige Prädiktoren für einen positiven
Schnittrandstatus und in Folge eines biochemischen Rezidives (BCR)
herauszufinden sind, um damit schlussendlich eine Korrelation zur
rezidivfreien Überlebensrate nachzuvollziehen. Die hierfür untersuchte Kohorte
bestand aus 1.845 Männern, die zwischen 1999 und 2007 laparoskopisch operiert
wurden. Der mediane postoperative Follow-Up betrug 56 Monate. Alle
wesentlichen prä-, intra- und postoperativen Variablen wurden retrospektiv
ermittelt. Ein BCR wurde als PSA - Anstieg > 0,2 ng/ml mindestens sechs Wochen
nach erfolgter LRP definiert. Prädiktoren eines positiven Schnittrandstatus
(PSM) und eines BCR wurden durch Nutzung der univariaten und multivariablen
Logistik bzw. Cox Regressionsanalyse identifiziert. In der aktuellen Kohorte
hatten 70,9% der Patienten einen negativen Schnittrandstatus (NSM) und 29,1%
einen PSM. Multivariable Regression identifizierte cT2 (OR 1,66, p = 0,001),
Biopsie Gleason Score > 7 (OR 1,84, p = 0,031), einen PSA von 10-20 ng/ml (OR
1,58, p = 0,010) und > 20 ng/ml (OR 6,82, p < 0,0001) als unabhängige
Prädiktoren für PSM. Die mediane Operationszeit war signifikant länger bei
Patienten mit PSM (225 vs. 245 min, p < 0,0001). Prostatavolumen und PSM waren
invers assoziiert (p = 0,002). Alter, BMI und die Erhaltung der
Gefäßnervenbündel zeigten keine signifikante Korrelation mit dem PSM (alle p >
0,05). Das RFS nach 10 Jahren betrug 82,9% bei NSM bzw. 59,2% bei PSM. Bei
Patienten mit NSM war das RFS etwa 20 Monate länger im Vergleich zu Patienten
mit PSM (117 versus 97 Monate). Das mediane RFS korrelierte mit dem
pathologischem Tumorstadium und dem Schnittrandstatus: 120 Monate (122,0 vs.
111,4), 98,2 (100,5 vs. 92,5), 71,1 (85,4 vs. 61,2) und 58,7 (68,4 vs. 38,5)
für organbegrenzt, extraprostatische Ausdehnung, Samenblaseninfiltration und
Lymphknotenbefall. Die Multivariable Regression identifizierte einen LRP
Gleason Score von 7 (HR 2,45, p < 0,0001) und > 7 (HR 4,76, p < 0,0001),
fortgeschrittene Krankheitsstadien (p < 0,0001), ein PSA von 10-20 ng/ml (HR
1,46, p = 0,004) und den PSM (HR 1,49, p = 0,003) als unabhängige Prädiktoren
eines BCR. Diese Studie verdeutlicht die Bedeutung des PSM als relevanten
unabhängigen Prädiktor für ein BCR und unterstreicht die Notwendigkeit, die
Technik der LRP weiter zu verbessern, um hohe Raten an R0 - Resektionen zu
erzielen. Der PSM ist durch eine Reihe von Co - Variablen beeinflusst, die
hilfreich für die Wahl der Operationstechnik und möglicher alternativer sowie
adjuvanter Behandlungsstrategien sind.
de
dc.description.abstract
To date, laparoscopic radical prostatectomy (LRP) is a standard surgical
procedure for curative treatment of localized prostate cancer. The aim of the
present study was to evaluate the prognostic significance of the surgical
margin status and other important factors for the prediction of biochemical
recurrence (BCR) and recurrence-free survival (RFS). The cohort consisted of
1.845 men who underwent LRP between 1999 and 2007. Median postoperative
follow-up was 56 months. All significant pre-, intra- and postoperative
variables were collected retrospectively. BCR was defined as PSA increase >
0.2 ng/ml. Predictors of positive surgical margin (PSM) and BCR were
identified utilizing univariate and multivariable logistic and Cox regression
analyses, respectively. In the current cohort, 70.9% of patients had negative
surgical margin (NSM) and 29.1% had PSM. Multivariable regression identified
cT2 (OR 1.66, p = 0.001), biopsy Gleason score (GS) > 7 (OR 1.84, p = 0.031),
PSA of 10-20 ng/ml (OR 1.58, p = 0.010) and > 20 ng/ml (OR 6.82, p < 0.0001)
as independent predictors of PSM. Mean operative time was significantly longer
in patients with PSM (225 vs. 245 min, p < 0.0001). Prostate volume was
associated inversely with PSM (p = 0.002). Age, BMI and preservation of the
neurovascular bundle showed no significant correlation with PSM (all p >
0.05). RFS after 10 years was 59.2% and 82.9% in the PSM and NSM group,
respectively. Overall, RFS in patients with NSM was 20 months longer compared
to patients with PSM (117 vs. 97 months). Median RFS correlated well with
pathological tumor stage and surgical margin status: 120 months (122.0 vs.
111.4), 98.2 (100.5 vs. 92.5), 71.1 (85.4 vs. 61.2) and 58.7 (68.4 vs. 38.5)
for organ confined disease, extraprostatic extension, seminal vesicle
infiltration and lymph node invasion, respec-tively. Multivariable regression
identified a LRP GS of 7 and > 7 (HR 2.45 and 4.76, p < 0.0001), advanced
pathological stage (p < 0.0001), a PSA of 10-20 ng/ml (HR 1.46, p = 0.004) and
a PSM (HR 1.49, p = 0.003) as independent predictors of BCR. This study
clarifies the importance of PSM as a relevant independent predictor of BCR and
underlines the necessity to further improve LRP technique to achieve high
rates of R0 resections. PSM is influenced by a number of co-variables, which
are helpful for the choice of surgical technique and potential alternative or
adjuvant treatment strategies.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
positive surgical margin
dc.subject
laparoscopic radical prostatectomy
dc.subject
oncological outcome
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Prädiktoren eines positiven Schnittrandes und dessen Auswirkung auf die
onkologischen Langzeitergebnisse nach transperitonealer radikaler
laparoskopischer Prostatektomie
dc.contributor.contact
annett.klutzny@web.de
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2015-05-30
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000099109-6
dc.title.subtitle
retrospektive Studie bei über 1.800 Patienten in den Jahren 1999 - 2007 an der
Klinik für Urologie der Charité
dc.title.translated
Predictors of a positive surgical margin and its impact on the long-term
oncological outcome after transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000099109
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000016908
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access