Anämie, Eisenmangel und Muskelmasseverlust als Determinanten der Leistungsfähigkeit bei chronischer Herzinsuffizienz

Abstract

Einleitung: Wichtige Begleiterkrankungen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sind Anämie, Eisenmangel sowie Muskelmasseverlust. Diese Komorbiditäten können zu einer reduzierten körperlichen Leistungsfähigkeit führen. Daher stehen Studien zu Anämie, Eisenmangel und Muskelmasseverlust als Determinanten der Leistungsfähigkeit bei chronischer Herzinsuffizienz zunehmend im Mittelpunkt aktueller Forschung der Herzinsuffizienz. Methoden: Wir untersuchten ambulante Patienten mit stabiler chronischer Herzinsuffizienz. Alle Daten der vorliegenden Arbeiten stammen aus der multinationalen Beobachtungsstudie SICA-HF, die von der Europäischen Kommission im Rahmen des 7. Rahmenprogrammes gefördert wurde (Grant Nummer 241558). Patienten konnten eingeschlossen werden, wenn eine stabile chronische Herzinsuffizienz unabhängig von ihrer Ätiologie über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten vorlag. Anämie wurde nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (Hämoglobin [Hb] <13 g/dL bei Männern <12 g/dL bei Frauen) festgelegt. Eisenmangel war definiert, als Serum-Ferritin <100 µg/L oder Ferritin <300 µg/L mit Transferrin-Sättigung (TSAT) <20%. Körperliche Leistungsfähigkeit war als Spitzensauerstoffverbrauch (peakVO2) durch Spirometrie und 6-Minuten-Gehtest (6MWT) beurteilt. Muskelmasseverlust wurde definiert als ein Muskelmasseverlust ≥ 2 Standardabweichungen der Muskelmasse einer jungen und gesunden Kontrollpopulation zwischen 18 und 40 Jahren. Der Ruhe-Energie-Umsatz wurde durch indirekte Kalorimetrie unter Verwendung einer belüfteten Haube gemessen. Ergebnisse: Wir beobachteten in P1 eine signifikante Reduktion der körperlichen Leistungsfähigkeit parallel zur Abnahme des Hämoglobin-Spiegels (r=0,24, p<0,001). Die Cox Regressionsanalyse zeigte nach Anpassung an NYHA, Alter, hsCRP und Kreatinin bleibt die Anämie ein unabhängiger Prädiktor für Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz (Hazard Ratio [HR]: 0,56, 95% Konfidenzintervall [CI]: 0,33-0,97, p=0,04). In P2 zeigte sich, dass die körperlichen Leistungsfähigkeit, bei Patienten mit Muskelmasseverlust signifikant reduziert ist (1173±433 mL/min vs. 1622±456 mL/min, p<0,0001). Die Analyse hat zudem gezeigt, dass Muskelmasseverlust nach Adjustierung ein unabhängiger Prädiktor für reduzierte Leistungsfähigkeit bleibt. In P3 zeigte sich das der Ruhe-Energie-Umsatz bei Patienten mit Muskelmasseverlust signifikant niedriger ist als bei Patienten ohne Muskelmasseverlust (1532±265 vs 1748±359 kcal pro Tag, p=0,0013). Schlussfolgerung: Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz leiden häufig an Anämie und Eisenmangel. Diese Komorbiditäten führen zu einer reduzierten körperlichen Leistungsfähigkeit. Zudem scheint ein Muskelmasseverlust bei chronischer Herzinsuffizienz eine weitere Komorbidität zu sein. Patienten mit Herzinsuffizienz und Muskelmasseverlust zeigen niedrigere Ruhe-Energie- Umsätze.

Introduction: Main comorbidities in patients with chronic heart failure are anaemia, iron deficiency and muscle wasting. These comorbidities lead to reduced exercise capacity. Therefore, studies on anemia, iron deficiency and muscle wasting are as determinants of performance in chronic heart failure become increasingly in focus of recent research. Methods: We studied outpatients with stable chronic heart failure. All data of the present work are from the multinational observational study SICA-HF, which was funded by the European Commission under the 7th Framework Program (grant number 241558). Patients were included if a stable chronic heart failure was present regardless of their etiology over a period of more than three months. Anaemia was defined according to the criteria of the World Health Organization (haemoglobin [Hb] <12 g/dL <13 g/dL in men in women). Iron deficiency was defined as serum ferritin <100 g/L or ferritin <300 g/L with transferrin saturation (TSAT) <20%. Exercise capacity was assessed as peak oxygen consumption (peakVO2) by spirometry and 6-minute walk test (6MWT). Muscle wasting was defined as a loss of muscle mass ≥ 2 standard deviations of the muscle mass of a young and healthy control population between 18 and 40 years. The resting energy expenditure was measured by indirect calorimetry using a ventilated hood. Results: We observed in P1 a significant reduction in exercise capacity in parallel to haemoglobin concentration (r=0,24, p<0,001). The Cox regression analysis showed after adjustment to NYHA, age, hsCRP and creatinine anaemia remains an independent predictor of mortality in patients with heart failure (hazard ratio [HR]: 0.56, 95% confidence interval [CI]: 0,33 to 0,97; p=0,04). In P2 we showed that exercise capacity, was significantly reduced in patients with muscle wasting (1173±433 mL/min vs. 1622±456 mL/min, p<0,0001). The analysis has also shown that muscle wasting is an independent predictor of reduced exercise capacity after Adjusting. In P3, the resting energy expenditure in patients with muscle wasting was significantly lower than in patients without muscle wasting (1532±265 vs. 1748±359 kcal per day, p=0,0013). Conclusion: Anaemia and iron deficiency are frequently seen in patients with chronic heart failure. These comorbidities lead to reduced exercise capacity. In addition, muscle wasting in chronic heart failure seems to be an additionally comorbidity. Patients with heart failure and muscle wasting show lower resting energy expenditure.