Laserthrombolyse bei Patienten mit Akutem Myokardinfarkt: eine Analyse von 54 Laserprozeduren bei thrombusbeladenen Läsionen

Abstract

Ziel dieser Arbeit war die Analyse der Anwendung der Excimer Laserthrombolyse bei 54 Patienten mit akutem Myokardinfarkt und angiographischem Nachweis von Thromben. Die statistische Auswertung ergab eine signifikante Zunahme des Koronarflusses (TIMI) sowohl durch die Laserthrombolyse allein (p = 0,000) als auch beim Abschluss der Intervention (p = 0,016). Ebenso zeigte sich eine signifikante Zunahme des MLD und eine signifikante Abnahme des Stenosegrades mit jeweils einem p-Wert von 0,000 sowohl durch die Laserthrombolyse allein als auch beim Abschluss der Intervention. MACCE traten in 6 Fällen auf (5 Todesfälle, 1 koinzidenter Schlaganfall). Ein weiteres Ziel war die Reduzierung der Anzahl an distalen Embolisationen sowie das Erreichen eines myokardial blush grade 3. Insgesamt fanden wir bei 8 von 54 Patienten eine distale Embolisation. Nur drei davon waren durch den Lasereingriff bedingt. Ein MBG von 3/2/1/0 konnte bei 29/14/3/7 Patienten erreicht werden. Bei unserem Hochrisikokollektiv für distale Embolisationen erreichten 54,7 % einen MBG 3. Ein MBG 3 wird sonst nach PCI laut Literaturangaben nur bei einem Drittel der Patienten gesehen, selbst bei Thromb-Aspiration in einem allgemeinen AMI Krankengut nur bei 45 %. 47 Patienten kamen der Aufforderung einer erneuten Herzkatheterkontrolluntersuchung nach. Der durchschnittliche Zeitpunkt des Follow - Up lag im Median bei 151 Tagen. Die Restenoserate beträgt: 12,8 %, die Reverschlußrate 4,3 %. Die mittels QCA erzielten Ergebnisse sind in der nachfolgenden Tabelle enthalten: QCA (MW + SD) prä laser post laser final follow -up Diameterstenose % 95,54 +10,49 59,29 + 20,75 24,17 + 24,52 32,8 + 24,7 MLD (mm) 0,44 + 0,99 1,34 + 0,71 2,51 + 0,81 2,2 + 0,9 TIMI 0,5 + 0,95 2,45 + 0,94 2,72 + 0,71 2,7 + 0,8 LVEF in % 49 + 13 53 + 13 Patienten mit MBG 2-3 profitierten hinsichtlich der LVEF, bei Patienten mit MBG 0-1 kam es zu einer LVEF-Verschlechterung. Aufgrund der Ergebnisse unserer telefonischen Follow - Up - Befragung im November 2007 konnten wir nachweisen, dass Patienten mit MBG 2-3 weniger über Dyspnoe (p=NS) und Angina Pectoris (p=0,035) klagten als Patienten mit schlechtem MBG (0-1). Es zeigte sich eine Mortalität nach Entlassung aus dem Krankenhaus von 2 %. Zusammenfassend betrachtet ist die Laserthrombolyse bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und thrombotischem Verschluss ein sicheres und effektives Verfahren. Bei einer hohen Restthrombenlast kann es sinnvoll sein, eine Stentimplantation erst in den Folgetagen durchzuführen, um eine Dislokation von Thrombenmaterial zu vermeiden.

We analyzed the results of 54 patients with thrombotic lesion in acute myocardial infarction treated with laserthrombolysis. We found a statistically significant increase in coronary blood flow (TIMI) after laserthrombolysis (p = 0,000) and after stenting (p = 0,016), an increase in minimal luminal diameter (MLD) (p=0,000) and decrease in diameterstenosis (DS) (p=0,000) after laserthrombolysis as well as final. MACCE occured in 6 cases (5 deaths, 1 coincident stroke). Our aim was to reduce distal embolization and achieve of a good myocardial perfusion grade (myocardial blush grade) of three. We got a distal embolization in 8 of 54 cases. Three of them were laser-induced. We found a myocardial blush grade (MBG) of 3/2/1/0 in 29/14/3/7 patients. 54, 7 % of our high risk patients for distal embolization received a good myocardial blush grade of three. Only one third of patients will receive a myocardial blush grade of three after PCI in literature. In thrombaspiration in normal risk patients mostly without thrombotic lesions only 45 % achieved a myocardial blush grade of three. Laserthrombolysis might be the goldstandard for interventions with thrombotic lesions in acute myocardial infarction. A follow- up coronary angiography (median 151 days) was performed in 47 patients with a restenosis of 12,8 % and reocclusion in 4,3 %. Our QCA results are as follows: QCA (MW + SD) pre laser post laser final follow -up Diameterstenose % 95,54 +10,49 59,29 + 20,75 24,17 + 24,52 32,8 + 24,7 MLD (mm) 0,44 + 0,99 1,34 + 0,71 2,51 + 0,81 2,2 + 0,9 TIMI 0,5 + 0,95 2,45 + 0,94 2,72 + 0,71 2,7 + 0,8 LVEF in % 49 + 13 53 + 13 Patients with MBG 2-3 benefit regarding LVEF. Patients with MBG 0-1 demonstrated an impairment in LVEF. Our follow- up by phone call in November 2007 showed that patients with good MBG 2-3 complained less about dyspnea (p=NS) and angina pectoris (p=0,035) than patients with a bad MBG (0-1). Mortality after hospital discharge was 2 %. In summary, laserthrombolysis in patients with acute myocardial infarction and thrombotic lesions is safe and effective. With high thrombotic burden after laserthrombolysis, stent implantation during the next days could prevent distal embolization of thrombotic material.