dc.contributor.author
Kukucka, Marian
dc.date.accessioned
2018-06-07T18:43:37Z
dc.date.available
2012-11-27T08:02:11.168Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5363
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-9562
dc.description.abstract
Die Transösophageale Echokardiographie (TEE) hat sich in letzen 10 Jahren zur
etablierten Methode für intraoperative Diagnostik und Monitoring in der
Kardioanästhesie entwickelt. Über die ursprüngliche Aufgabe der Aufklärung
intraoperativer Komplikation hinaus sind die Ziele der standardmäßigen
intraoperativen Untersuchung mittels TEE heute folgendermaßen definiert: 1\.
Bestätigung und Verfeinerung der präoperativen Diagnostik 2\. Erkennung neuer
oder unvermuteter Pathologien 3\. Unterstützung der chirurgischen sowie
pharmakologischen intraoperativen Therapieplanung 4\. Bewertung der Ergebnisse
der Intervention Das Ziel der in dieser Habilitationsschrift zusammengefassten
wissenschaftlichen Untersuchungen war, quantitative echokardiographische
Parameter zu identifizieren, die einen Einfluss auf die chirurgische Planung
haben, die unmittelbare Beurteilung der Ergebnisse ermöglichen, auf die
Notwendigkeit einer Therapieerweiterung hinweisen oder das Überleben der
Patienten beeinflussen. Dies wurde für Patientengruppen durchgeführt, bei
welchen entweder ein linksventrikuläres Unterstützungssystem (LVAD) oder eine
Bioprothese der Aortenklappe im Trans-Katheter-Verfahren (TAVI) implantiert
wurde. Bei LVAD Implantation ist das enddiastolische Durchmesserverhältnis von
rechtem zu linkem Ventrikel (R/L-ratio) ein Prädiktor für postoperatives
Rechtsherzversagen. Ist die R/L-ratio bei Patienten im Endstadium der
chronischen Herzinsuffizienz erhöht, wird zunächst die pharmakologische
Therapie unmittelbar nach LVAD-Implantation entsprechend optimiert und, falls
dies für eine ausreichende RV Funktion nicht genügt, eine zusätzliche
mechanische Unterstützung für den RV implantiert. Ein vergrößerter Durchmesser
des Anulus der Trikuspidalklappe wurde als Prädiktor für das mittelfristige
Überleben nach Implantation eines LVAD identifiziert. Zukünftig könnte
aufgrund dieses Parameters die Indikation für eine zusätzliche
Trikuspidalklappenchirurgie gestellt werden. Nach Transkatheter
Aortenklappenimplantation (TAVI) wurden zunächst die hämodynamischen
Eigenschaften dieser neuartigen Klappen in situ an einer großen Patientenzahl
charakterisiert. Detaillierte Analysen zeigten, dass ein schwerwiegendes
Patienten-Prothesen Missverhältnis, bestimmt als indizierte effektive
Klappenöffnungsfläche (iEOA), von weniger als 0,65 cm2/m2 mit einer
reduzierten 3-Monats Überlebensrate assoziiert ist. Die Berechnung der iEOA
mittels Kontinuitätsgleichung und Patienten-Oberfläche ermöglicht somit die
Identifikation der Patienten mit erhöhtem postoperativem Mortalitätsrisiko.
Die in den vorgestellten Arbeiten beschriebenen Ergebnisse unterstreichen die
Notwendigkeit von weiteren quantitativen echokardiographischen Studien in
definierten Patientengruppen, verbunden mit möglichst langen
Nachbeobachtungszeiten, um die Risikostratifizierung bei diesen kardial
schwerstkranken Patienten zu optimieren.
de
dc.description.abstract
Transesophageal echocardiography (TEE) has evolved over the last 10 years into
an established method for intra-operative diagnostics and monitoring in
cardiac anesthesia. Beyond the original purpose of detecting and managing
intra-operative complications, the aims of routine intra-operative examination
by TEE today are defined as follows: 1\. Confirmation and refinement of
preoperative diagnoses 2\. Detection of new or unsuspected pathologies 3\.
Support of surgical and pharmacological intra-operative decision making 4\.
Assessment of the results of the intervention The goal of the studies
summarised in this habilitation thesis was to identify quantitative
echocardiographic parameters that have an impact on the surgical planning,
enable immediate evaluation of the results, indicate the need for additional
intervention and affect patient survival. This was carried out for groups of
patients in which either a left ventricular assist device (LVAD) or a
transcatheter guided aortic valve implantation was performed. In patients pre-
selected for LVAD implantation, preoperatively calculated right to left end-
diastolic ventricular diameter ratio (R/L Ratio) was identified as a predictor
for postoperative RV failure. At presence of an increased R/L ratio in
patients with end-stage chronic heart failure, the post-operative
pharmacological RV-support is optimised and, if the RV function remains
insufficient, an additional mechanical support (right ventricular assist
device) will be implanted. An enlarged diameter of the annulus of the
tricuspid valve (>43 mm) was identified as predictor of mid-term survival
after LVAD implantation. In the future this parameter could serve as
indication for additional tricuspid valve annuloplasty. After transcatheter
aortic valve implantation (TAVI), first the in situ hemodynamic properties of
these new bioprostheses were analysed in a large number of patients. Detailed
analyses showed that a severe patient-prosthesis mismatch, determined as
indexed effective valve area (iEOA) of less than 0.65 cm2/m2, is associated
with a reduced three-month cumulative survival rate. The calculation of iEOA
by the continuity equation and patient body surface area thus allows the
identification of patients with increased postoperative risk. The results
described above underline the need for further quantitative echocardiographic
studies in defined patient groups combined with follow-up periods as long as
possible in order to optimise the risk stratification in these critically ill
cardiac patients.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
quantitative intraoperative transesophageal echocardiography
dc.subject
cardiac surgery
dc.subject
risk stratification
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Stellenwert der quantitativen intraoperativen Echokardiographie bei
Risikostratifizierung in der innovativen Herzchirurgie
dc.contributor.contact
kukucka@dhzb.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. Alwin E.Goetz
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. Bernhard Zwißler
dc.date.accepted
2012-11-19
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000040122-8
dc.title.translated
Contribution of quantitative intra-operative echocardiography to risk
stratification in innovative cardiac surgery
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000040122
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000012566
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access